聲帶小結檢查

聲帶小結的病因 1.病因 多由長期用聲過度或用聲不當所致。常見於大班上課的教師，超過其自然音域而歌唱的高音歌唱家。病變位置多在聲帶膜部的中點，亦是發高音時聲帶振動部的中點位置。初起為黏膜下的小血腫，後經機化，逐漸發展為小結。 2.病理聲帶小結按其發展過程可分為三個階段。 （1）早期其基質為水腫狀，可有血管增生及擴張，表面為正常的鱗狀上皮，外觀似小息肉，其病理改變和息肉相似。 （2）中期基質有纖維化及透明變性，表面仍為正常鱗狀上皮，此時小結的外觀較堅實。 （3）晚期的小結基質和中期相似，但表面上皮有增厚及角化，也可有棘細胞層增厚和角化不全，故外觀色蒼白。

聲帶小結的症狀 聲帶小結主要表現為：聲嘶、早期發高音的破裂、用聲疲勞不能持久，發低音無變化，時好時壞，呈間歇性。以後逐漸加重，從間歇性聲嘶發展到持續性聲嘶。喉鏡檢查可見，雙側聲帶前、中1/3交點的游離緣出現對稱性點狀突起，早期為紅色、柔軟的息肉樣，病程長者呈蒼白小突起，表面光滑，兩側小結不一定等大，妨礙聲帶閉合，雙側聲帶邊緣不能靠攏。

聲帶小結檢查 喉鏡檢查（間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等）：通過各種喉鏡檢查結合臨床症狀可以進行診斷。聲帶小結檢查 典型的聲帶小結為雙側聲帶前中1/3交界處對稱性結節狀隆起。早期可見聲帶游離緣前中1/3交界處，于發聲時有分泌物附著，聲帶外展時，分泌物呈絲狀橫跨於聲門裂。此後該聲帶處黏膜水腫，柔軟而帶紅色。晚期則逐漸呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅實感，約半個米粒大小，成為明顯的小結。小結一般雙側對稱發生，間或也有一側較大，另側較小或僅一側可見者。聲帶小結可呈局限性小突起，也可呈廣基梭形增厚，前者多見於發聲不當的歌唱者，後者則常見於其他用聲過度的職業人員。發聲時兩側的小結互相靠在一起使聲門不能完全閉合，呈“沙漏”形狀。

聲帶小結檢查間接喉鏡觀察不滿意者可行直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等觀察，其中頻閃喉鏡檢查既可觀察聲帶形態，也可同時觀察聲帶運動情況。此外也可進行各類嗓音聲學評估檢查及空氣動力學評估，瞭解發聲時聲帶及通過聲門的氣流受病變影響的程度。

聲帶小結的診斷 喉鏡檢查 見雙側聲帶前中1/3交界處有對稱性結節狀隆起。病程短的早期小結呈粉紅色息肉狀，病程長者，則呈白色結節狀小的隆起，表面光滑。發聲時兩側的小結互相靠在一起使聲門不能完全閉合。 鑒別診斷 注意與喉癌、黏膜下瀦留囊腫等相鑒別。