冠心病的臨床治療
冠心病的臨床治療川芎川芎味辛性溫，歸肝、膽、心包經。功能活血行氣，通經止痛。主要有效成分是川芎嗪。據藥理研究，川芎具有多種心血管藥理作用。它可以擴張冠狀動脈增加冠脈血流，可以降低心肌耗氧量，縮小實驗性心肌梗死的範圍，降低纖維蛋白原，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，有類似阿司匹林樣作用，但沒有阿司匹林的易引起消化性潰瘍等副作用。紅花紅花味辛微溫，歸心、肝經。具有活血祛瘀、通絡消腫之功能。其主要有效成分是紅花黃色素。教授說，紅花具有強心作用，可以降低心肌耗氧量，能減小心肌梗死範圍，抑制血小板聚集，並有一定的血管擴張作用，可以降低外周血管阻力。臨床針對心血瘀阻證，常配伍使用川芎、紅花類藥以通經活血。葛根葛根味甘辛性涼，歸脾、胃經。功能解肌退熱，升陽透疹，生津止渴。教授介紹，葛根素具有擴張冠狀動脈、降低血壓等藥理作用，是近年來臨床上治療冠心病心絞痛的常用藥物，臨床病人出現背痛或頸項不適也常配伍應用葛根。當歸中醫當歸為傘形科植物當歸的根，其味甘、辛，性溫。歸肝，心、脾經。具有補血和血、調經止痛、潤腸通便的功效。當歸有降低血小板聚集及抗血栓作用。可對抗心肌缺血，顯著增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，當歸醇提取物具有類似奎尼丁樣作用，顯著延長心電平臺期時間而具有抗心律失常作用。當歸對心臟有抑制作用，並可擴張外周血管，降低血壓。此外，當歸可抗動脈粥樣硬化，降低血脂，抗氧化，清除自由基。當歸所具有的補血和血作用臨床也常在心脾兩虛的冠心病中配伍使用，以補血養心。枳實枳實本為理氣藥，味苦性微寒，歸脾、胃經。具有行氣化痰，散結消痞之功效。枳實具有一定的強心作用，可用來治療心力衰竭。教授指出，枳實的強心成分為羥福林和N—甲基酪胺，通過興奮α和β受體而起強心作用。枳實注射液具有升壓、強心、利尿作用。能增加心腦腎血流量，可增強心肌的收縮力，明顯改善心臟的射血能力，有較好的利尿作用。對皮膚和骨骼肌的血管則有收縮作用。針對臨床冠心病患者所出現的心下疲滿、食後脘腹脹悶之症，也常配伍應用枳實。赤芍赤芍性苦，微寒。歸肝、脾經。具有清熱涼血、活血祛瘀的功效。主要含有赤芍精、芍藥苷、沒食子酸。赤芍可使心率減慢，心搏出量減少，冠脈流量增加，血壓下降，抗心肌缺血，通過抑制凝血酶、抗纖溶酶原、抗血小板聚集等，發揮抗血栓作用，並具有抗動脈粥樣硬化、清除自由基、降血糖等作用。赤芍養血和血，入絡破血行瘀，《別錄》言赤芍能“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血”，川芎辛香行散，溫通血脈，上走下達，活血行氣，行血之中以和血，行氣之中以散鬱，為血中之氣藥。二者相用，則行血而不破血，補血而不滯血，《本草匯言》謂“川芎，上行頭目，下調經水，中開鬱結，血中氣藥”，配伍組合，可除瘀血心痛。
冠心病的臨床治療一、冠心病的經皮冠狀動脈介入治療（PCI） 世界上首例經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）在1977年完成。在介入治療的初期，主要採取球囊擴張的方法治療冠狀動脈狹窄性病變，在一定程度上緩解了冠心病患者的心絞痛症狀。但PTCA後血管再狹窄問題嚴重，而且術中部分患者出現夾層撕裂甚至急性血管閉塞。冠狀動脈支架的出現是一個里程碑，支架的置入減少了再狹窄，同時也減少了對外科搭橋手術的需求。但支架的置入仍舊有10％～20％的再狹窄病例，而且處理支架內再狹窄更加困難。近年來出現的血管內近距離照射治療對支架內再狹窄有效，但仍存在一些問題，如晚期血栓形成、邊緣效應、動脈瘤樣改變以及操作人員防護等。藥物洗脫支架的出現是冠心病治療的又一個里程碑。它的問世為我們征服血管再狹窄提供了新的武器。近年來的研究表明，雷帕黴素和紫杉醇塗層支架可以預防而非延遲血管內再狹窄。 二、冠心病的調脂治療 調脂藥物在冠心病的治療中十分重要。許多大規模的臨床試驗已經證實，他汀類藥物能顯著降低非致命性心肌梗死及其主要心血管事件的發生率。美國ATP－III指南已將膽固醇治療目標定為2.6mmol/L（100mg/dl），指南強調應根據冠心病的危險程度綜合控制各種危險因素。無論是PCI還是冠心病外科搭橋手術（CABG）的患者，強化他汀治療均能顯示其潛在的治療效益。他汀類藥物在延緩動脈粥樣硬化、減少冠狀動脈不良事件、降低冠心病患者的致殘率等方面都具有十分重要的作用。尤其是他汀類藥物聯合冠心病介入治療或外科搭橋手術，對患者臨床預後的改善作用更為顯著。 三、冠心病的外科治療 近年來，冠心病外科搭橋手術（CABG）取得了迅速發展。非體外心臟不停跳旁路移植術以及胸腔鏡輔助下的微創直接冠狀動脈旁路移植術，改進了傳統的冠狀動脈外科手術方式，與常規CABG相比，不僅能同樣達到改善臨床症狀、提高生活品質、延長生命的作用，而且相對減少對機體的損傷，恢復也較快。特別是不停跳旁路移植手術對高齡、有多種合併症的高危患者更為適合，療效也優於常規旁路移植術。
冠心病的臨床治療冠心病和人的生活方式息息相關，或者說冠心病是一種生活方式病。目前，除了年齡和遺傳因素外，影響冠心病發病的危險因素大多都是可以改變的。因此，生活方式的改變就顯得非常重要。高血壓、糖尿病患者要將血壓、血糖控制在合理範圍內。高血脂要注意養成良好的飲食習慣，少吃動物性脂肪，多吃新鮮蔬菜水果，同時戒煙，加強鍛煉，控制體重，平和心態，疏導不良情緒。 現代冠心病的治療方法可分為藥物治療、 介入治療 和手術治療。所有這些治療方法都有一定的適用範圍，在選擇治療方法前，醫生需充分瞭解患者的病情、分析病情。而瞭解病情除一般的檢查如心電圖、超聲心電圖等外，目前認為最準確的診斷方法是做冠狀動脈造影。冠脈造影可以顯示冠脈狹窄的部位、範圍、程度等。
冠心病的臨床治療治療冠心病的藥物主要包括以下幾類：（ 1 ）抗血小板製劑如阿司匹林；（ 2 ） β 受體阻滯劑如倍他樂克，可用於心肌梗死後的二級預防，可有效減少心臟事件，從降低發病率和病死率方面也是穩定心絞痛患者的首選藥物；（ 3 ）血管緊張素轉換酶抑制劑如開搏通，對心肌梗死患者有良好的近期和遠期療效，可以降低心肌梗死患者死亡率；（ 4 ）降血脂藥物，降血脂藥可以減少急性冠脈事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治療的基礎用藥；（ 5 ）硝酸酯類藥物，該類藥物雖然不能有效減少急性心肌梗死患者的死亡率，但可有效緩解心絞痛症狀和發作頻次；（ 6 ）長效或緩釋二氫砒啶類鈣拮抗劑和非二氫砒啶類鈣拮抗劑可緩解穩定心絞痛患者的症狀而不增加不良心臟事件的發生率。
冠心病的臨床治療冠心康復湯就是根據冠心病“急則治標、緩則治本”的原理針對其年老體衰，心、脾、腎氣血陰陽不足的內在病因及陰寒侵入、飲食失當、情志失調、勞累過度等外在病因進行辨證組方，整體調節。大量的臨床實踐表明，冠心康復湯具有“寧心”“養心”“強心”“舒心”的作用。既能治療引起心臟病的原發病灶，是心臟的解剖特點和心臟功能達到生理性正常。