我父親現在狀況是少量心包積液,肺氣腫現
1、內科治療 對於治療方案缺乏統一的意見,大多取決於治療者的個人經驗。藥物治療包括應用激素、抗炎藥、抗結核藥以及其他病因治療。在沒有症狀時也可以不用藥物而予以觀察。 心包穿刺可減輕症狀,可抽取心包內液進行分析,以助於診斷和治療,但其本身的治療效果並不確切,已不是主要的治療手段。 2、外科治療 手術治療的目的在於解除已有的或可能發生的心包堵塞,清除心包積液,減少心包積液復發的可能,防止晚期心包縮窄。 本病在診斷明確、藥物治療無效的情況下可行心包引流及心包切除。 1)經劍突下心包引流 操作簡便迅速、損傷較小、近期效果明確,肺部併發症較少,適宜危重病人、高齡病人;但術後心包積液的復發率較高。為減低復發率,可增加心包切除的範圍。 經劍突下心包引流的方法已有160餘年的歷史,在本世紀70年代始將其稱為心包開窗。然而,心包開窗的治療機制,只是近數年才得以明悉。研究表明,在持續充分引流的基礎上,心外膜與心包之間出現纖維粘連,心包腔消失,是心包開窗具有長期療效的原因。 經劍突下心包引流的技術:切口起自胸骨下端並向下延伸,共長6~8cm。正中切開腹白線上段,顯露並切除劍突。鈍性分離胸骨後壁與心包前壁之間的疏鬆組織。以外牽開器顯露上腹部切口,以一直角拉鉤拉起胸骨下端。切開心包前壁,吸除心包內液。將心包切除約3cm×3cm,完成心包開窗。經切口旁另作一小切口放置心包引流管。縫合切口。心包引流管留置4~5天。 2)經胸心包部分或完全切除、胸腔引流 本方法引流完全,復發率低。由於切除了較多心包,減少了產生心包積液和產生心包縮窄的根源,因此手術效果確切可靠。但手術損傷較大,可能出現肺部及切口併發症。 3)使用胸腔鏡(VATS)的心包切除、胸腔引流 可在較大的範圍切除心包,損傷甚小,引流滿意。術後併發症較少。但麻醉較複雜。 應用胸腔鏡行心包切除的要點:患者全麻,氣管內雙腔管插管,右側臥位,右側肺通氣,左側胸膜腔開放、左肺萎陷。首先經第七肋間穿入10mm套管針以擴張肋間徑路放入胸腔鏡攝像機。行胸腔內探查。然後沿腋前線經第六肋間放入鉗夾器,經第五肋間放入剪切器。在手術中可應用約8cm水柱持續正壓的二氧化碳吹入以使肺萎陷並保持之,以利於顯露心包。辨認膈神經,在其前、後方各作切口,切除心包共8~10cm[2] 。注意勿傷及左心耳。鉗夾出切除之心包片。在心包切除處放置引流管經肋間引出,術後保留2~3天。病情護理:1)患者取前傾位和半臥位休息,可以取端坐位緩解嚴重的呼吸障礙。2)必要時雙導管吸氧3L/min,或面罩吸氧。3)詢問患者感受。4)同時檢測呼吸頻率、節律和深度,心率,血壓變化。5)準確記錄出入量,測體重,注意觀察身體下垂部位有無水腫。6)半臥位時注意觀察骶尾部、內外踝、足跟等處,預防壓瘡發生。心包積液以纖維蛋白和細胞為主,在抽取過程中造成蛋白丟失,選擇富含高蛋白、高熱量,易消化食物,減少牛奶等產氣食物的攝入,避免腸道脹氣,上抬膈肌。低鹽食物為主,水腫嚴重應選擇無鹽食物。適宜食物:多食青菜、菇類等綠色蔬菜。飲食禁忌:1.忌辛辣刺激性食物;2.忌油膩刺激性食物;3.忌高脂肪飲食。
這種情況沒有什麼太好的辦法只能是根據病情對症治療,然後可以持續低流量的吸氧