全喉切除術

您好，全喉切除術的適應症：1.聲帶癌已侵及前連合或同側聲帶後1/3處，使聲帶運動受限或已累及對側聲帶。2.聲帶以外部位如假聲帶、會厭、杓會厭皺襞及環後等處癌腫。3.聲門下區癌腫。4.喉部其他惡性腫瘤，如肉瘤等。術後處理1.出血 只要術中妥善止血，術後多不出血。氣管內有少量血液，可吸去或咳出；傷口處滲血不止，可用繃帶加壓止血。若出血不止且較多時，須打開傷口檢查出血原因，給予結紮止血。2.唾液漏出 傷口處有少量唾液漏出時，可用繃帶加壓包紮，繼續鼻飼飲食，常可癒合。若唾液漏出較多或時間較久，需行修補縫合。3.傷口感染 術後數天，氣管口周圍皮膚有些紅腫是常見的現象，多會逐漸消退。若傷口有較明顯炎症，除應用抗生素外，可採取提前拆線，延遲拔去橡皮引流條及增加換藥次數等措施。4.防止肺部併發症 除使用抗生素外，應經常吸除氣管內痰液，防止繼發肺部感染。5.如傷口癒合良好，術後1周左右，頸正中縫線及氣管口周圍縫線均可拆去。術後10d拔除鼻飼管，拔管前1d可試進流質，若無食物外漏，次日即可將鼻飼管拔去。6.訓練發音 傷口癒合1～2周後，可開始訓練發食管音。掌握發食管音的規律，亦可請發音較好的病人介紹經驗，交流體會。必要時可配置人工喉、電子喉等發音輔助用具，惟以訓練食管音較為方便實用。

全喉切除術注意事項：1.注意呼吸道通暢 若術前未作氣管切開術，術中應密切注意呼吸，最好先分離氣管前組織包括甲狀腺峽部，暴露氣管，作好陫切開氣管之準備。2.防止甲狀腺出血 在分離甲狀腺峽部時不要分入甲狀腺組織內，更不宜隨意損傷甲狀腺組織，以免不必要的出血。結紮甲狀腺峽部時要牢固，以免松脫出血。3.不要剝破咽部粘膜 在剝離甲狀輭骨上角時，因此處和咽壁接近，粘膜又較薄，所以操作應該小心，不要將粘膜剝破。萬一剝破，應立即修補縫合。4.不可從癌腫處切開氣管 癌腫是否累及聲門下區，術前應作頸側位X線攝片，以便確定從第幾個氣管環處切入，亦可先作一小切口窺視一下，如有可疑應再多切一環。5.徹底切除癌腫，盡可能保留喉咽部粘膜 應首先考慮將癌腫徹底切除，再盡可能避免切除可保留的粘膜。因粘膜切除過多，將增加縫合時的困難。故切除喉體時應仔細檢查，使既能有一定的安全邊緣，又要將粘膜妥善縫合，防止術後裂漏，影響飲食。6.防止血液流入氣管 切開氣管後應避免血液進入氣管，保持呼吸通暢，預防吸入性肺炎。