小兒功能性消化不良

功能性消化不良是指患兒有持續存在或反復發作的上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心、反酸、噁心、嘔吐等消化功能障礙症狀，但經各項檢查未發現器質性疾病，是小兒消化內科最常見的臨床綜合征。功能性消化不良的患兒主訴各異，又缺乏肯定的特異的病理生理基礎。因此，對這一疾病曾有許多名稱，主要有①功能性消化不良；②非潰瘍性消化不良；③特發性消化不良；④原發性消化不良；⑤脹氣性消化不良；⑥上腹不適綜合征等。而“功能性消化不良”尤為常用。患兒消瘦、營養不良、抵抗力差。對患該病的患兒，醫生要在排除消化道器質性疾病的基礎上，才能做出診斷。小兒功能性消化不良功能性消化不良的病因不明，目前認為是多種因素綜合作用的結果。包括飲食和環境、胃酸分泌、小兒功能性消化不良消化道運動功能異常、心理因素以及一些其他胃腸功能紊亂性疾病等。臨床症狀主要包括上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心反酸、噁心和嘔吐，病程多在2年左右，症狀可反復發作，也可在相當一段時間內無症狀。或發病時以某一症狀為主，也可有多個症狀的疊加。引起或加重病情的誘因說不清。功能性消化不良分為4型：運動障礙型；反流型；潰瘍型；非特異型。1.運動障礙型消化不良此型以腹脹、早飽、噯氣為主。症狀多在進食後加重。過飽小兒功能性消化不良時會出現腹痛、噁心甚至嘔吐。胃動力學檢查50%～60%患兒存在胃近端和遠端收縮和舒張障礙。2.反流型消化不良突出的表現是胸骨後痛，燒心，反流。內鏡檢查未發現食管炎。但24h小時酸鹼度監測可發現部分患兒有胃食管酸反流。對於無酸反流者出現此類症狀，認為與食管對酸敏感性增加有關。3.潰瘍型消化不良其表現與十二指腸潰瘍特點相同，夜間痛，饑餓痛，進食或服抗酸藥能緩解，可伴有反酸，少數患兒伴燒心，症狀呈慢性週期性。內鏡檢查未發現潰瘍和糜爛性炎症。4.非特異型消化不良臨床表現不能歸入上述類型者，常合併腸易激綜合征。除了反流型消化不良，其他幾種分類並無重要的臨床意義，許多患兒並不止歸入一個亞型，對患兒治療的指導意義不大。

1.功能性消化不良通用的診斷標準（1）臨床表現：慢性上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、噁心、嘔吐餵養困難等上消化道症狀，持續時間至少4周。（2）輔助檢查：內鏡檢查未發現胃、十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，未發現食管炎。B超及X線檢查，排除肝、膽、胰腺疾病。（3）實驗室檢查肝功能、膽紅素、血糖等。（4）無糖尿病，結締組織病，腎臟疾病及精神病。（5）無腹部手術史。2.羅馬Ⅱ診斷標準下列症狀在12個月內至少出現12周，或症狀每週一次，持續2個月以上：（1）上腹部持續性或復發性疼痛或不適感。（2）無器質性、代謝性疾病及炎症的證據。（3）排便後不緩解或與大便的次數及形狀無關。1.一般治療小兒功能性消化不良小兒功能性消化不良3～8歲發病率高，有一定的人為因素和社會因素。醫生應瞭解患兒的生活情況，包括患兒與家長、學校及生活環境。掌握正確教育方法，養成良好的飲食習慣。建立良好的醫患關係，讓患兒知曉病情，瞭解危害，樹立治療的信心。此外，還應瞭解患兒近期用藥的情況。2.藥物治療小兒功能性消化不良對於功能性消化不良，藥物治療的效果不太令人滿意，目前為止沒有任何一種特效的藥物可以使症狀完全緩解。下面介紹常用對症治療的藥物（1）抗酸藥和抗胃酸分泌藥①抗酸藥常用的有複方氫氧化鋁片（胃舒平），胃得樂（樂得胃），鋁碳酸鎂（胃達喜），複方鋁酸鉍。飯後1小時服用。片劑嚼碎或研碎後服用。②抗胃酸分泌藥常用西米替丁，飯前10～30分鐘服用；雷尼替丁每12小時一次或每晚一次口服；歐美拉唑清晨頓服，療程2～4周。（2）促胃動力藥物①甲氧氯普胺（胃複安）每日三次口服。因常出現錐體外系症狀，故臨床應用逐漸減少。②多潘立酮（嗎叮啉）兒童常用的一種促胃動力藥。每日3～4次口服，飯前半小時及睡前服用。1歲以下兒童由於血腦屏障功能發育尚未完全，故不宜服用。③西沙必利兒童餐前15～30分鐘。④紅黴素雖為抗生素也是胃動素激動藥，可增加胃近端和遠端收縮活力，促進胃推進性蠕動，加速胃排空。（3）胃黏膜保護劑①膠體次枸櫞酸鉍每日三次口服，療程4～6周。②硫糖鋁每日四次口服，療程4～8周。③雙八面體蒙脫石（思密達）每日三次口服。此藥可引起便秘。（4）中藥治療。平時應該1.改變生活方式，掌握正確教育方法，不溺愛孩子。2.調整食物種類，飲食結構合理，建立良好的生活習慣。不挑食、飲食要有節制，少吃生冷食品。3.吃飯時保持患兒心情舒暢，避免心理緊張因素。4.儘量避免服用對胃有刺激的藥。阿司匹林、布洛芬等。