治療肺膿腫

急性吸入性肺膿腫治療原則是徹底抗炎和痰液引流.由於病原體多為厭氧菌,故可用大劑量青黴素行靜脈治療,症狀控制後可改為口服,並應用伍甲甲硝唑或替硝唑治療,甚至肺部空洞癒合,病灶完全吸收或僅留少量條索狀陰影方能停用抗生素,否則易復發或形成慢性肺膿腫.總治療時間8-12周,有學者主張在全身治療基礎上加用抗生素局部氣管滴注治療,可加快病灶吸收.體位引痰有利於排痰,促進癒合,但需視病人自身情況條件才能治療.經內科保守治療膿腔不能閉合的慢性肺膿腫,並有反復感染及大咳血者,可行外科肺段或肺葉切除.血源性肺膿腫按敗血症處理.要注意鋸齒,齒槽溢膿,牙齦炎,化膿性扁桃體炎,副鼻竇炎等病治療,經常保持口腔清潔,避免酗酒,有肺部感染及時應用抗生素等等均可預防肺膿腫的發生.有酗酒,麻醉,口腔或上呼吸道手術,腦血管意外,癲癇,鎮靜劑過量,皮膚或其他部位外傷感染等病史.發病急,惡寒,高熱,咳嗽,咳大量膿性臭痰或咳血.

＂肺膿腫的治療原則是積極抗感染和加強痰液引流.用的抗生素應根據細菌培植結果.一般來說,青黴素用於治療發病不到一個月的早期,急性肺膿腫,效果比較好,大部分的患者可以痊癒.其它常用有效抗生素包括Clindamycin 單獨 或連同 cephalosporin,或 Ampicillin/Sulbactam.免疫能力下降的患者往往受特殊細菌或真菌侵犯,因此更需要培植才能確定正確治療方案. 通常有效抗生素治療3~4天左右時症狀開始好轉,持續治療8~12周左右症狀可以完全消失.只有症狀完全消失,X光線顯示炎症及膿腔完全消散,只留有少量的纖維影才能算是痊癒. 如果積極治療以後,膿腔不能閉合應考慮手術治療.適合手術的患者有以下幾種情況： 1, 病期在三個月以上,經抗生素治療後沒有明顯好轉,而且持續或反復發作的患者. 2, 慢性肺膿腫患者突然出現大咯血,或大咯血經積極藥物治療仍不停止時,應及時手術搶救. 3, 慢性肺膿腫如因支氣管高度阻塞而感染難以控制者,應在適當準備後進行肺切除. 4, 慢性肺膿腫與其他病灶並存,或不能完全鑒別,如結核,肺癌,肺黴菌感染等,也需要肺切除治療.＂