洋地黃毒甙片

功效主治：主要用於充血型心力衰竭，由於其作用慢而持久，適用於慢性心功能不全患者長期服用，尤其適用於伴有腎功能損害的充血型心力衰竭患 用法用量：1 洋地黃排泄緩慢，易於蓄積中毒，故用藥前應詳詢服藥史，原則上兩周內未用過慢效洋地黃者，才能按常規給予，否則應按具體情況調整用量；2 強心甙治療量和中毒量之間相差很小，每個病人對其耐受性和消除速度又有很大差異，而所列各種洋地黃劑量大都是平均劑量，故需根據病情、製劑、療效及其他因素來摸索不同病人的最佳劑量；3 陣發性室性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風濕熱所引起的心力衰竭，忌用或慎用強心甙。心肌炎及肺心病患者對強心甙敏感，應注意用量；4 強心甙中毒，一般會有噁心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈等，首先應鑒別是由於心功能不全加重，還是強心甙過量所致，因前者需調整劑量，後者則宜停藥。中毒一旦確立，須立即停藥，並根據具體情況應用下列藥物：① 輕者，口服鉀製劑，如氯化鉀，每次1g，1日3次；若病情緊急，如出現精神症狀及嚴重心律失常，則每24小時用1.5－3g氯化鉀，溶於5%葡萄糖溶液500ml中，緩慢靜滴；同時也需補充鎂鹽，可使用硫酸鎂或L－天門冬氨酸鉀鎂。但腎功能不全、高鉀血症或重症房室傳導阻滯者不宜用鉀鹽；② 強心甙引起的房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等，可靜注阿托品0.5－1mg，2－3小時重複一次；③ 洋地黃引起的室性心律失常，以用苯妥英鈉效果較好。對緊急病例，一般先靜滴250mg，然後再根據病情繼續靜滴100mg或肌注100mg，此後可改口服，每日400mg分次服用。對非緊急病例，僅口服給藥即可。利多卡因亦可用於洋地黃類引起的室性心律失常和心室顫動。心動過緩或完全房室傳導阻滯有發生阿斯綜合征的可能時，可安置臨時起搏器。異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率；④ 用藥期間忌用鈣劑。5 用藥期間忌用鈣劑；6 不宜與酸、堿類配伍；7 慎用：① 低鉀血症；② 不完全性房室傳導阻滯；③ 高鈣血症④ 甲狀腺功能低下；⑤ 缺血性心臟病；⑥ 心肌梗死；⑦ 心肌炎；⑧ 腎功能損害。8 用藥期間應注意隨訪檢查：① 血壓、心率及心律；② 心電圖；③ 心功能監測；④ 電解質尤其鉀、鈣、鎂；⑤ 腎功能；⑥ 疑有洋地黃中毒時，應查洋地黃血藥濃度。9 強心甙劑量計算應按標準體重，因脂肪組織不攝取強心甙；10 推薦劑量只是平均劑量，必須按照患者需要調整每次劑量；11 肝功能不全者，擬選用不經肝臟代謝的洋地黃製劑；12 腎功能不全者，不宜應用地高辛，應選用洋地黃毒甙；13 洋地黃化患者常對電複律極為敏感，應高度警惕嚴重併發症的出現；14 透析不能從體內迅速去除本品；15 在本品引起嚴重或完全性房室傳導阻滯時，不宜補鉀；16 腎功能不全、老年患者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。嬰幼兒尤其是早產兒和發育不全兒，要在血藥濃度及心電監測下調整劑量；17 傳統的治療心力衰竭是在數日內給本品較大劑量（負荷量）以達到洋地黃化，然後逐日給以維持量來彌補消除量。目前速給法多選用速效強心甙，如毒毛化甙K等，因洋地黃快速給藥欠安全，今已少用；18 當患者由強心甙注射液改為本品時，為補償藥物間藥代動力學差別，需要調整劑量；19 依地酸鈣納（Calcium Disodium Edetate），以其與鈣螯合的作用，也可用於治療洋地黃所致的心律失常；20 對可能有生命危險的洋地黃中毒可經膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大約結合0、6㎎地高辛或洋地黃毒甙；21 注意肝功能不良時應減量。同時服用苯妥英納、苯巴比妥、保泰松、利福平會使血中洋地黃毒甙濃度降低50%。本品可通過胎盤，故妊娠後期母體用量可能適當增加，分娩後6周減量。本品可排入乳汁，哺乳期婦女應用須權衡利弊。新生兒對本品的耐受性個體差異較大，其腎清除減少；早產兒與未成熟兒對本品敏感，按其不成熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1月以上嬰兒比成人用量略大。老年人肝腎功能不全，表觀分佈容積減小或電解質平衡失調者，對本品耐受性低，必須減少劑量。尤其適用於伴有腎功能損害的心力衰竭患者。

注意事項:1.洋地黃排泄緩慢，易於蓄積中毒，故用藥前應詳詢服藥史，原則上兩周內未用過慢效洋地黃者，才能按常規給予，否則應按具體情況調整用量。 2.強心甙治療量和中毒量之間相差很小，每個病人對其耐受性和消除速度又有很大差異，而所列各種洋地黃劑量大都是平均劑量，故需根據病情、製劑、療效及其他因素來摸索不同病人的最佳劑量。 3.陣發性室性心動過速、、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風濕熱所引起的心力衰竭，忌用或慎用強心甙。心肌炎及肺心病患者對強心甙敏感，應注意用量。 4.強心甙中毒，一般會有噁心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈等，首先應鑒別是由於心功能不全加重，還是強心甙過量所致，因前者需調整劑量，後者則宜停藥。中毒一旦確立，須立即停藥，並根據具體情況應用下列藥物： (1)輕者，口服鉀製劑，如氯化鉀，每次1g，1日3次；若病情緊急，如出現精神症狀及嚴重心律失常，則每24小時用1.5－3g氯化鉀，溶於5%葡萄糖溶液500ml中，緩慢靜滴；同時也需補充鎂鹽，可使用硫酸鎂或L－天門冬氨酸鉀鎂。但腎功能不全、高鉀血症或重症房室傳導阻滯者不宜用鉀鹽。 (2)強心甙引起的房室傳導阻滯、竇性心動過緩、、竇性停搏等，可靜注阿托品0.5－1mg，2－3小時重複一次。 (3)洋地黃引起的室性心律失常，以用苯妥英鈉效果較好。對緊急病例，一般先靜滴250mg，然後再根據病情繼續靜滴100mg或肌注100mg，此後可改口服，每日400mg分次服用。對非緊急病例，僅口服給藥即可。利多卡因亦可用於洋地黃類引起的室性心律失常和心室顫動。心動過緩或完全房室傳導阻滯有發生阿斯綜合征的可能時，可安置臨時起搏器。異丙腎上腺素，可以提高緩慢的心率。 5.用藥期間忌用鈣劑。 6.不宜與酸、堿類配伍。 7.慎用：低鉀血症；不完全性房室傳導阻滯；高鈣血症；甲狀腺功能低下；缺血性心臟病；心肌梗死；心肌炎；腎功能損害。 8.用藥期間應注意隨訪檢查：血壓、心率及心律；心電圖；心功能監測；電解質尤其鉀、鈣、鎂；腎功能；疑有洋地黃中毒時，應查洋地黃血藥濃度。 9.強心甙劑量計算應按標準體重，因脂肪組織不攝取強心甙。 10.推薦劑量只是平均劑量，必須按照患者需要調整每次劑量。 11.肝功能不全者，擬選用不經肝臟代謝的洋地黃製劑。 12.腎功能不全者，不宜應用地高辛，應選用洋地黃毒甙。 13.洋地黃化患者常對電複律極為敏感，應高度警惕嚴重併發症的出現。 14.透析不能從體內迅速去除本品。 15.在本品引起嚴重或完全性房室傳導阻滯時，不宜補鉀。 16.腎功能不全、老年患者在常用劑量及血藥濃度時就可有中毒反應。嬰幼兒尤其是早產兒和發育不全兒，要在血藥濃度及心電監測下調整劑量。 17.傳統的治療心力衰竭是在數日內給本品較大劑量（負荷量）以達到洋地黃化，然後逐日給以維持量來彌補消除量。目前速給法多選用速效強心甙，如毒毛化甙K等，因洋地黃快速給藥欠安全，今已少用。 18.當患者由強心甙注射液改為本品時，為補償藥物間藥代動力學差別，需要調整劑量。 19.依地酸鈣納（Calcium Disodium Edetate），以其與鈣螯合的作用，也可用於治療洋地黃所致的心律失常。 20.對可能有生命危險的洋地黃中毒可經膜濾器靜脈給與地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大約結合0、6㎎地高辛或洋地黃毒甙。 21.注意肝功能不良時應減量。同時服用苯妥英納、苯巴比妥、保泰松、利福平會使血中洋地黃毒甙濃度降低50%。