變態反應性哮喘

你好！根據 過敏原吸入後哮喘發生的時間，可分為速髮型哮喘反應（IAR）、遲髮型哮喘反應（LAR）和雙相型哮喘反應（DAR）。IAR幾乎在吸入過敏原的同時立即發生反應，15～30分鐘達高峰，2小時後逐漸恢復正常。LAR約6小時左右發病，持續時間長，可達數天。而且臨床症狀重，常呈持續性哮喘表現，肺功能損害嚴重而持久。LAR的發病機制較複雜，不僅與IgE介導的肥大細胞脫顆粒有關，主要是氣道炎症反應所致。現在認為哮喘是一種涉及多種炎症細胞相互作用、許多介質和細胞因數參與的一種慢性氣道炎症疾病。LAR主要與氣道炎症反應有關。

你好！急性發作的處理 對於具有哮喘相關死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患者應當儘早到醫療機構就診。高危患者包括：（1）曾經有過氣管插管和機械通氣的瀕於致死性哮喘的病史；（2）在過去1年中因為哮喘而住院或看急診；（3）正在使用或最近剛剛停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）過分依賴速效β2-受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇（或等效藥物）超過1支的患者；（6）有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮靜劑；（6）有對哮喘治療計畫不依從的歷史。

你好！　輕度和部分中度急性發作可以在家庭中或社區中治療。家庭或社區中的治療措施主要為重複吸入速效β2-受體激動劑（如沙丁胺醇），在第1小時每20 分鐘吸入2～4噴。隨後根據治療反應，輕度急性發作可調整為每3～4 h時 2～4噴，中度急性發作每1～2 h時6～10噴。聯合使用β2-受體激動劑和抗膽鹼能製劑（如異丙托溴銨）能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶鹼的支氣管舒張作用弱於SABA，不良反應較大應謹慎使用。如果對吸入性β2-受體激動劑反應良好（呼吸困難顯著緩解，PEF占預計值>80%或個人最佳值，且療效維持3～4 h），通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應不完全，尤其是在控制性治療的基礎上發生的急性發作，應儘早口服激素（如潑尼松龍，每公斤體重0.5～1 mg），必要時到醫院就診。

你好！　部分中度和所有重度急性發作均應到急診室或醫院治療。除氧療外，應重複使用速效β2-受體激動劑，可通過壓力定量氣霧劑的儲霧器給藥，也可通過射流霧化裝置給藥。推薦在初始治療時連續霧化給藥，隨後根據需要間斷給藥（每4 h 1次）。 中重度哮喘急性發作應儘早使用全身激素，特別是對速效β2-受體激動劑初始治療反應不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎上仍然出現急性發作的患者。口服激素與靜脈給藥療效相當，副作用小。推薦用法：潑尼松龍30～50 mg每日單次給藥

你好！嚴重的急性發作或口服激素不能耐受時，可採用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160mg，或氫化可的松400～ 1000 mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質功能抑制作用較強，一般不推薦使用。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應，如靜脈使用激素2～3 日，繼之以口服激素3～5 日。 重度和危重哮喘急性發作經過上述藥物治療，臨床症狀和肺功能無改善甚至繼續惡化，應及時給予機械通氣治療（無創機械通氣或有創機械通氣）。