心包炎的鑒別診斷

縮窄性心包炎繼發于急性心包炎有時臨床上可觀察到急性轉變為縮窄性的發展過程但多數病例急性階段症狀不明顯待縮窄性心包炎的表現明顯時往往已失去原有疾病的病理特徵因此很多患者病因不能肯定在肯定的病因中結核性心包炎占多數非特異性心包炎其次放射治療和心臟直視手術引起者在逐漸增多少數為化膿性心包炎和創傷性心包炎

心包積液 症狀的出現與積液的量和速度有關，而與積液性質無關。當心包積液達200-300ml以上或積液迅速積聚時出現下列體征：①心臟體征：心臟搏動減弱或消失，心濁音界向兩側擴大，心音輕而遠，心率快，少數人在胸骨左緣3—4肋間可聽到舒張早期額外音(心包叩擊音)，此音在第二心音後0．1—0．13s，高調呈拍擊樣，是由於心室舒張時受心包積液的限制，血液突然終止形成旋渦和衝擊心室壁產生震動所致。②左肺受壓迫征：大量心包積液時，心臟向左後移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區出現肺實變表現，稱之為：Ewart征。③心臟壓塞征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150—200ml，引起心包內壓力超過20—30mmHg時即可產生急性心包壓塞征，表現為心動過速、心血排量下降、發紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產生慢性心臟壓塞征，表現為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時頸靜脈擴張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。由於動脈收縮壓降低，舒張壓變化不大而表現脈搏細弱、脈壓減小，出現奇脈。