心包炎的臨床表現

引起心包炎的原因很多，常見的：結核性心包炎，急性非特異性心包炎，化膿性，風濕性與其他風濕性疾病所致的心包炎。首先一定要查明原因，針對病因治療。患者宜臥床休息，氣急時半臥位並吸氧，高熱量、高蛋白、高維生素飲食，積極治療病因，例如結核性者給予抗結核治療6個月以上，並且給予潑尼松15~30mg/d，2~3周，以減輕中毒症狀，減少炎症滲出和防止發展為縮窄性心包炎；對膿性者要聯合使用抗生素且劑量要大，並及時行心包穿刺排膿（1~2日1次），必要時心包切開引流也可向心包腔內注入藥物。出現心包壓塞症狀，應進行心包穿刺放液減壓，心要時可多次反復；對化膿性如內科治療效果不佳，應儘早做心包切開引流術。 劇烈胸痛可應用鎮痛劑。

.心包積液 症狀的出現與積液的量和速度有關，而與積液性質無關。當心包積液達200-300ml以上或積液迅速積聚時出現下列體征：①心臟體征：心臟搏動減弱或消失，心濁音界向兩側擴大，心音輕而遠，心率快，少數人在胸骨左緣3—4肋間可聽到舒張早期額外音(心包叩擊音)，此音在第二心音後0．1—0．13s，高調呈拍擊樣，是由於心室舒張時受心包積液的限制，血液突然終止形成旋渦和衝擊心室壁產生震動所致。②左肺受壓迫征：大量心包積液時，心臟向左後移位，壓迫左肺，引起左肺下葉不張，在左肩胛下角區出現肺實變表現，稱之為：Ewart征。③心臟壓塞征：大量心包積液或積液迅速積聚，即使積液僅150—200ml，引起心包內壓力超過20—30mmHg時即可產生急性心包壓塞征，表現為心動過速、心血排量下降、發紺、呼吸困難、收縮壓下降甚至休克。如積液為緩慢積聚過程，也可產生慢性心臟壓塞征，表現為靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張和吸氣時頸靜脈擴張，稱Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮腫。由於動脈收縮壓降低，舒張壓變化不大而表現脈搏細弱、脈壓減小，出現奇脈。