白喉病毒
白喉病毒所導致的白喉(diphtheria)是白喉桿菌引起的急性傳染病,其臨床特徵是咽、喉、鼻等處假膜形成,和全身中毒症狀如發熱、乏力、噁心嘔吐,頭痛等,嚴重者可併發心肌炎和神經癱瘓。
白喉病毒症狀體征早期心肌呈水腫,濁腫及脂肪變性,繼而有多發性,灶性壞死,細胞浸潤及肌纖維斷裂,心傳導束亦可有病變,末梢神經呈中毒性神經炎,神經髓鞘呈脂肪變性,神經軸隨後斷裂,以眼,齶,咽,喉及心臟等神經的損害為最常見,腎有濁腫,腎小管上皮脫落,肝有脂肪浸潤和肝細胞壞死,腎小腺充血,濁腫,偶可見小出血點。
白喉可分為四種類型,其發生率依次為咽白喉,喉白喉,鼻白喉和其他部位的白喉,成人和年長兒童以咽白喉居多,其他類型的白喉較多見於幼兒。(一)咽白喉1.輕型發熱和全身症狀輕微,扁桃體稍紅腫,其上有點狀或小片狀假膜,數日後症狀可自然消失,易誤診為急性扁桃體炎,在白喉流行時應加注意 。2.一般型逐漸起病,有乏力,胃納差,噁心,嘔吐,頭痛,輕至中等度發熱和咽痛,扁桃體中度紅腫,其上可見乳白色或灰白色大片假膜,但範圍仍不超出扁桃體,有時假膜帶黃色,若混有血液,則呈暗黑色,假膜開始較薄,邊緣較整齊,不易剝去,若用力拭去,可引起小量出血,並在24小時內又形成新的假膜。3.嚴重型扁桃體和咽部水腫,充血明顯,假膜在12~24小時內蔓延成大片,除扁桃體外,並波及齶弓,上齶,懸雍垂,咽後壁和鼻咽部,甚至延及口腔粘膜,口腔有腐臭味,頸淋巴結腫大,甚至可出現淋巴結周圍炎,頸部腫大如“牛頸”,咽白喉的咽部疼痛大多不顯著,全身中毒症狀嚴重者可有高熱或體溫不升,煩躁不安,呼吸急促,面色蒼白,嘔吐,脈細速,血壓下降,或有心臟擴大,心律失常,亦有出血,血小板降低等危重症狀。
白喉(diphtheria)是白喉病毒桿菌引起的急性傳染病。應以預防為先。1.控制傳染源。若有發現已感染該病的病患,應及時隔離至全身和局部症狀消失,鼻咽或其他病灶的培養連續二次陰性為止。病人的呼吸道的分泌物用雙倍量的5%煤酚皂(來蘇)或石炭酸處理一小時,污染的衣服和用具煮沸15分鐘,或用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小時。2. 注意個人衛生:外出完需勤洗手、洗淨衣物。治療原則:1.一般治療:患者應注意休息避免勞累。臥床一般不少於3周,假膜廣泛者延長至4~6周。要注意口腔和鼻部衛生。2.抗生素治療:抗生素能抑制白喉桿菌生長從而阻止毒素的產生。常選用青黴素,約需7~10天,用至症狀消失和白喉桿菌培養陰轉為止。對青黴素過敏者或應用青黴素1周後培養仍是陽性者,可改用紅黴素,劑量為40mg/(kg?d),分四次口服或靜脈給藥,療程同上。羥氨苄青黴素、利福平等也可能有效。3.抗毒素治療:抗毒素可以中和游離的毒素,但不能中和已結合的毒素。在病程初3日應用者效果較好,以後療效即顯著降低,故應儘量早用。劑量決定於假膜的範圍、部位及治療的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃體者給2萬~4萬u;假膜範圍廣泛,中毒症狀重者給4萬~10萬u;喉白喉和鼻白喉患者給1萬~3萬u。發病3日後方治療者劑量加倍。抗毒素可以肌注或稀釋後靜滴,一次給完。24小時後病變繼續擴大者可再以同量肌肉注射一次,注射抗毒素前應詢問過敏史,並作皮膚過敏試驗,試驗陰性者方可應用,陽性者按脫敏法給予。
4.心肌炎的治療:患者應臥床休息,煩躁者給以鎮靜劑。可用強的松20~40mg/天,分四次口服,症狀好轉後逐漸減量。嚴重病人可用三磷酸腺苷(ATP)20mg,輔酶A50u,溶於5%~10%葡萄糖溶液50~100ml中作靜滴。5.神經麻痹的治療:吞咽困難者用鼻飼。6.喉梗阻的治療:對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發展,隨時準備作氣管切開。呼吸困難較重,出現三凹症時,應即進行氣管切開,並在切開處鉗取假膜,或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。7.白喉帶菌者的處理:先作白喉桿菌毒力試驗,陽性者隔離,並用青黴素或紅黴素治療,劑量同前,不必用抗毒素。培養連續3次陰性後解除隔離,對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復期帶菌者如需作扁桃體摘除,必須在痊癒後3個月,心臟完全正常時進行。8.懷疑帶菌者需做以下檢查:A 培養和毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理應隔離觀察,並用青黴素治療,一旦出現症狀即用抗毒素;B 培養陽性、毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理;C 培養和毒素試驗均陰性者可解除留察;D 培養陰性、毒素試驗陽性者,應即給予預防接種。