白喉病毒

白喉病毒所導致的白喉（diphtheria）是白喉桿菌引起的急性傳染病，其臨床特徵是咽、喉、鼻等處假膜形成，和全身中毒症狀如發熱、乏力、噁心嘔吐，頭痛等，嚴重者可併發心肌炎和神經癱瘓。

白喉病毒症狀體征早期心肌呈水腫，濁腫及脂肪變性，繼而有多發性，灶性壞死，細胞浸潤及肌纖維斷裂，心傳導束亦可有病變，末梢神經呈中毒性神經炎，神經髓鞘呈脂肪變性，神經軸隨後斷裂，以眼，齶，咽，喉及心臟等神經的損害為最常見，腎有濁腫，腎小管上皮脫落，肝有脂肪浸潤和肝細胞壞死，腎小腺充血，濁腫，偶可見小出血點。

白喉可分為四種類型，其發生率依次為咽白喉，喉白喉，鼻白喉和其他部位的白喉，成人和年長兒童以咽白喉居多，其他類型的白喉較多見於幼兒。(一)咽白喉1.輕型發熱和全身症狀輕微，扁桃體稍紅腫，其上有點狀或小片狀假膜，數日後症狀可自然消失，易誤診為急性扁桃體炎，在白喉流行時應加注意 。2.一般型逐漸起病，有乏力，胃納差，噁心，嘔吐，頭痛，輕至中等度發熱和咽痛，扁桃體中度紅腫，其上可見乳白色或灰白色大片假膜，但範圍仍不超出扁桃體，有時假膜帶黃色，若混有血液，則呈暗黑色，假膜開始較薄，邊緣較整齊，不易剝去，若用力拭去，可引起小量出血，並在24小時內又形成新的假膜。3.嚴重型扁桃體和咽部水腫，充血明顯，假膜在12～24小時內蔓延成大片，除扁桃體外，並波及齶弓，上齶，懸雍垂，咽後壁和鼻咽部，甚至延及口腔粘膜，口腔有腐臭味，頸淋巴結腫大，甚至可出現淋巴結周圍炎，頸部腫大如“牛頸”，咽白喉的咽部疼痛大多不顯著，全身中毒症狀嚴重者可有高熱或體溫不升，煩躁不安，呼吸急促，面色蒼白，嘔吐，脈細速，血壓下降，或有心臟擴大，心律失常，亦有出血，血小板降低等危重症狀。

白喉（diphtheria）是白喉病毒桿菌引起的急性傳染病。應以預防為先。1.控制傳染源。若有發現已感染該病的病患，應及時隔離至全身和局部症狀消失，鼻咽或其他病灶的培養連續二次陰性為止。病人的呼吸道的分泌物用雙倍量的5%煤酚皂(來蘇)或石炭酸處理一小時，污染的衣服和用具煮沸15分鐘，或用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小時。2. 注意個人衛生：外出完需勤洗手、洗淨衣物。治療原則：1.一般治療：患者應注意休息避免勞累。臥床一般不少於3周，假膜廣泛者延長至4～6周。要注意口腔和鼻部衛生。2.抗生素治療：抗生素能抑制白喉桿菌生長從而阻止毒素的產生。常選用青黴素，約需7～10天，用至症狀消失和白喉桿菌培養陰轉為止。對青黴素過敏者或應用青黴素1周後培養仍是陽性者，可改用紅黴素，劑量為40mg/（kg?d），分四次口服或靜脈給藥，療程同上。羥氨苄青黴素、利福平等也可能有效。3.抗毒素治療：抗毒素可以中和游離的毒素，但不能中和已結合的毒素。在病程初3日應用者效果較好，以後療效即顯著降低，故應儘量早用。劑量決定於假膜的範圍、部位及治療的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃體者給2萬～4萬u；假膜範圍廣泛，中毒症狀重者給4萬～10萬u；喉白喉和鼻白喉患者給1萬～3萬u。發病3日後方治療者劑量加倍。抗毒素可以肌注或稀釋後靜滴，一次給完。24小時後病變繼續擴大者可再以同量肌肉注射一次，注射抗毒素前應詢問過敏史，並作皮膚過敏試驗，試驗陰性者方可應用，陽性者按脫敏法給予。

4.心肌炎的治療：患者應臥床休息，煩躁者給以鎮靜劑。可用強的松20～40mg/天，分四次口服，症狀好轉後逐漸減量。嚴重病人可用三磷酸腺苷（ATP）20mg，輔酶A50u，溶於5%～10%葡萄糖溶液50～100ml中作靜滴。5.神經麻痹的治療：吞咽困難者用鼻飼。6.喉梗阻的治療：對輕度喉梗阻者需密切觀察病情的發展，隨時準備作氣管切開。呼吸困難較重，出現三凹症時，應即進行氣管切開，並在切開處鉗取假膜，或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。7.白喉帶菌者的處理：先作白喉桿菌毒力試驗，陽性者隔離，並用青黴素或紅黴素治療，劑量同前，不必用抗毒素。培養連續3次陰性後解除隔離，對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復期帶菌者如需作扁桃體摘除，必須在痊癒後3個月，心臟完全正常時進行。8.懷疑帶菌者需做以下檢查：A 培養和毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理應隔離觀察，並用青黴素治療，一旦出現症狀即用抗毒素；B 培養陽性、毒素試驗均陽性者作為白喉病例處理；C 培養和毒素試驗均陰性者可解除留察；D 培養陰性、毒素試驗陽性者，應即給予預防接種。