新生兒B鏈球菌感染的中醫治療

1.早髮型 早髮型可在出生時發病，尤其是早產兒，在生後6～12h發病，足月兒則晚至24h以後。感染輕者為無症狀的菌血症，肺炎則與肺透明膜病不易鑒別，重症的特徵是嚴重的圍生期窒息(合併肺炎、昏迷、休克)、敗血症休克或持續胎兒迴圈。呼吸道症狀明顯包括青紫、呼吸暫停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等，胸片有網狀顆粒影(50%)、肺斑點浸潤(30%)，少見胸膜滲出、肺水腫、心大和肺血增多。敗血症無局限病灶者占30%～40%，腦膜炎占30%(多為Ⅲ型)，肺炎占30%～40%，菌血症在3種表現中均有。有腦膜受累者可有驚厥、嗜睡、昏迷、拒奶、前囟凸等，但不能依據臨床來診斷，凡疑有早發或晚發新生兒敗血症者均應做腰穿。2.晚髮型感染 表現為腦膜炎者占60%，主要為Ⅲ型，與其他病原的腦膜炎無法鑒別。其他可有骨髓炎、泌尿系感染等局限性病灶。新生兒病房GBS感染27例，其中早髮型18例，晚髮型9例。早髮型中平均發病日齡2.6天，肺炎12例、敗血症5例、腦膜炎1例。有產科合併症者6例(早破水、羊水吸入、滯產等)，早產兒4例。晚髮型9例中，平均發病日齡12.6天，敗血症5例、肺炎3例、腦膜炎1例，均無產科合併症，早產兒1例。GBS肺炎在呼吸暫停、青紫、呻吟、三凹征、反應差等方面均重於其他感染性肺炎;敗血症則較大腸埃希桿菌K1型感染輕，較其他病原者重。

鏈球菌根據溶血與否分為α(不完全溶血)、β(完全溶血)、γ(健康搜索不溶血)三種。Lance-field根據抗原結構不同將B溶血性鏈球菌分為18個族，其中A族(GAS)引起咽炎、猩紅熱、皮膚感染，並與風濕熱和腎炎等有關;GBS則與孕、產婦和新生兒感染有關。GBS根據型特異的莢膜多糖抗原(S物質)不同，分為至少6個血清型：Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，不能定型者與新生兒疾病無關。新生兒早發感染可由任何血清型所致，晚發感染中90%為Ⅲ型所致。發病機制早髮型感染由於低出生體重兒防禦機制不成熟，母親帶菌多，GBS引起局部羊膜炎，羊膜自該處破裂而誘發早產，羊膜早破<>血清GBS特異莢膜多糖抗體IgG水準>2μg/ml時，可加強白細胞調理吞噬作用，並能殺死GBS健康搜索。未成熟兒缺乏來自母體的型特異抗體，易發生GBS感染，一旦發生，可使未成熟兒本來已有的調理吞噬作用的缺陷進一步受累。早髮型GBS感染是以菌血症、肺炎及肺動脈高壓為其特徵，敗血症後期可發生周圍血中性粒細胞減少、肺部粒細胞浸潤、血管通透性增加、心肌功能障礙、血壓下降、中心靜脈壓升高和DIC。晚髮型GBS感染的發病與患兒早期帶菌有關，當發生呼吸道感染時，破壞了黏膜屏障健康搜索，GBS便乘虛繁殖，產生大量GBS Ⅲ型莢膜多糖抗原，或母親自身抗體減少等原因。GBS骨髓炎的發病是由於早髮型GBS菌血症，雖無症狀，但可將細菌接種入受傷的骨骼(肱骨)中，而後引起局限性的骨髓炎，患兒可無全身症狀。由於患兒已產生少量抗體，血中Ⅲ型特異IgG抗體升高，可使感染局限於幹骺端。