膽囊觸痛征

你好，膽囊系一盲囊，通過彎曲、細長的膽囊管與膽管相通。本病的主要原因是由於各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和隨之而來的細菌感染或化學性膽囊炎。少數病例未見有明顯的膽囊內膽汁滯留現象，細菌感染似為引起急性膽囊炎的惟一原因。

臨床表現 1.突發性右上腹持續性絞痛，向右肩胛下區放射，伴有噁心、嘔吐。 2.發冷、發熱、納差、腹脹。 3.10%病人可有輕度黃疸。 4.過去曾有類似病史，脂餐飲食易誘發。膽囊結石引起者，夜間發病為一特點。 5.右上腹肌緊張，壓痛或反跳痛，墨菲 (Murphy)征陽性。墨菲氏征患者在檢查時，醫生叫患者平臥，醫生站在患者右側，左手拇指放在膽囊部位，其餘四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發炎的膽囊與拇指接觸後，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性。30%-50%病人可觸及腫大膽囊有壓痛。診斷 對有右上腹突發性疼痛，並向右肩背部放射，伴有發熱、噁心、嘔吐，體檢右上腹壓痛和肌衛，Murphy征陽性，白細胞計數增高，B超示膽囊壁水腫，即可確診為本病。如以往有膽絞痛病史，則診斷更可肯定。 需要指出的是，15%～20%的病例其臨床表現較輕，或症狀發生後隨即有所緩解，但實際病情仍在進展時，可增加診斷上的困難。 十二指腸引流試驗對急性膽囊炎的診斷幫助不大，反而會促使膽囊收縮而加重腹痛，引起膽石嵌頓。故在病程急性期，十二指腸引流應視為禁忌。