腎積水怎麼辦？

.保守治療 (1)腎積水較輕病情進展緩慢腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察但應定期檢查瞭解積水進展情況 (2)可自行解除的梗阻如孕婦生理性腎積水 2.手術治療 (1)手術指征：腎積水進行性加重臨床症狀明顯腎功能不斷下降梗阻病因明確有併發症存在應手術治療 (2)手術治療的原則： ①解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等 ②嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿但對側腎功能良好可行患腎切除術 ③腎積水致患側腎功能極差對側腎由於其他疾病功能不佳甚至尿毒癥積水腎宜先行腎造瘺術待腎功能恢復再進一步處理梗阻 ④雙側腎積水注意排除下尿路梗阻原因一般先治療情況好的一側待情況好轉後再處理嚴重的一側通常先做一側腎造瘺術 ⑤腎小盞積水漏斗部梗阻多由結石引起如無臨床症狀一般無需手術 ⑥整形手術原則注意正常的腎輸尿管解剖關係保持腎輸尿管的暢通引流吻合處應在腎盂的最低處吻合時防止內翻力爭縫合後呈漏斗狀修復時儘量將纖維組織粘連瘢痕切除乾淨勿傷及血供適當保留周圍脂肪組織以覆蓋手術野 (3)術後問題及處理：一般說來由於尿路梗阻後所引起的腎積水是長期的病理過程手術解除梗阻只是從形態學上解決了問題為腎功能的恢復創造了條件梗阻解除後腎功能在恢復過程中會出現一系列的問題必須引起泌尿外科醫生的高度重視否則對這些問題的處理不當同樣會造成很嚴重的後果這些問題包括： ①梗阻後利尿：上尿路急性梗阻緩解後的1～3天內患者可出現利尿現象24h尿量可為3000～8000ml在短時期內持續排出大量的尿液必然會造成水電解質酸堿平衡的失調嚴重者還會威脅患者的生命造成梗阻後利尿的原因主要有兩個方面：A.梗阻後血中尿素氮和排鈉激素的蓄積使腎小管對水鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平吸收面積減少鹼性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少隨著病程的進展腎小管的功能逐漸得到恢復尿量會逐漸恢復正常 ②對抗平衡問題：根據腎功能恢復過程中的對抗平衡問題患腎功能的恢復有賴於體內代謝負荷的刺激因此一側腎積水而腎功能嚴重受損時如對側腎功能完全正常那麼患腎的梗阻即使得到解除但它得不到體內代謝產物的刺激故其腎功能的恢復會很慢而如果對側腎臟的也有一定的損害患腎在梗阻解除後功能的恢復會快一些由此可知如果兩側腎臟均有梗阻時在保證患者全身情況許可的情況下可先解除腎功能相對較好的一側腎臟的梗阻然後再儘快解除另一側腎臟的梗阻 ③梗阻對腎臟的影響：梗阻後由於水鈉瀦留全身血容量隨之增加;腎素活性增加可導致高血壓在梗阻解除或切除患腎後部分患者的血壓即可隨之下降腎積水時由於腎臟產生紅細胞生成素增加可導致紅細胞增多症腎切除後也會恢復正常 (二)預後 腎積水引起的原因是多樣的應針對不同的病因治療絕大多數患者需手術治療爭取時間解除梗阻恢復腎功能是治療腎積水的關鍵及時治療療效均較滿意急性完全性梗阻應及時手術梗阻24h後解除將致腎單位損壞;梗阻10天腎功能下降30%;梗阻30～40天腎功能損害難以恢復慢性梗阻的解除越早越好經過一段時間腎功能可改善尤其兒童一側積水腎切除對側腎功能正常不影響健康 (一)治療目標　在針對病因的消除基礎上解除梗阻改善腎功能緩解症狀消滅感染盡可能修復其正常的解剖結構 (二)治療的估計　①年齡：嬰幼兒應儘早處理青壯年可適當觀察如有進展應及時手術50～60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能如非必要儘量不作腎臟引流以防感染的產生b.對於無症狀無感染的腎積水患者可每6～12個月用B超CT及靜脈腎盂造影複查觀察如無進展可暫不手術c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石因此在取除結石的同時必須探查是否存在形成結石的病因如有狹窄應同時糾正③對腎內與腎外腎盂手術的估計：腎內型腎盂處理較困難④雙側積水的手術時機：在雙側腎盂積水無感染時可先處理功能差的一側使對側持續處於功能負荷的代償肥大下對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好對於伴有感染者則宜選擇嚴重一側先行手術並應儘快作對側如果僅為功能較好的一側感染則應優先考慮手術以最大限度保留腎功能控制感染另一側在穩定病情後再考慮手術 在一側功能較好的腎臟有腎盂積水但尚可以整形手術力爭挽回腎功能應首先考慮手術若對側腎已毀損而無功能則必需待手術側的腎臟功能恢復病情穩定後方可決定是否即行截除 (三)治療的方式： 1.保守治療 (1)腎積水較輕病情進展緩慢腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察但應定期檢查瞭解積水進展情況 (2)可自行解除的梗阻如孕婦生理性腎積水. 2.局部處理：對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者如粘連分離纖維索帶切斷血管移位再吻合結石摘除等對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時應將此段輸尿管切除再吻合 3.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時需先作造瘺引流 4.手術治療 (1)手術指征：腎積水進行性加重臨床症狀明顯腎功能不斷下降梗阻病因明確有併發症存在應手術治療 (2)手術治療的原則： ①解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結石應去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等 ②嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿但對側腎功能良好可行患腎切除術 ③腎積水致患側腎功能極差對側腎由於其他疾病功能不佳甚至尿毒癥積水腎宜先行腎造瘺術待腎功能恢復再進一步處理梗阻 ④雙側腎積水注意排除下尿路梗阻原因一般先治療情況好的一側待情況好轉後再處理嚴重的一側通常先做一側腎造瘺術 ⑤腎小盞積水漏斗部梗阻多由結石引起如無臨床症狀一般無需手術 ⑥整形手術原則注意正常的腎輸尿管解剖關係保持腎輸尿管的暢通引流吻合處應在腎盂的最低處吻合時防止內翻力爭縫合後呈漏斗狀修復時儘量將纖維組織粘連瘢痕切除乾淨勿傷及血供適當保留周圍脂肪組織以覆蓋手術野 (3).整形手術：必須掌握整形手術的要點：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀③修復時應切除周圍纖維粘連疤痕組織但勿損傷血供④切除多餘的腎盂壁保持一定的腎盂張力如腎積水過大則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定以縮小腎內容積⑤為減少吻合口漏尿可置雙豬尾巴導管為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流⑥整形手術方式很多但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳 (4).術後問題及處理：一般說來由於尿路梗阻後所引起的腎積水是長期的病理過程手術解除梗阻只是從形態學上解決了問題為腎功能的恢復創造了條件梗阻解除後腎功能在恢復過程中會出現一系列的問題必須引起泌尿外科醫生的高度重視否則對這些問題的處理不當同樣會造成很嚴重的後果這些問題包括： ①梗阻後利尿：上尿路急性梗阻緩解後的1～3天內患者可出現利尿現象24h尿量可為3000～8000ml在短時期內持續排出大量的尿液必然會造成水電解質酸堿平衡的失調嚴重者還會威脅患者的生命造成梗阻後利尿的原因主要有兩個方面：A.梗阻後血中尿素氮和排鈉激素的蓄積使腎小管對水鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平吸收面積減少鹼性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少隨著病程的進展腎小管的功能逐漸得到恢復尿量會逐漸恢復正常

你好，尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現障礙，都可造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導致腎臟積水.導致尿流梗阻的原因很多，可以是先天性的，如腎、輸尿管連接部狹窄，尿道瓣膜，馬蹄腎等，後天疾病如結石、腫瘤，前列腺增生症，膀胱頸攣縮等。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻，如腹膜後纖維化，淋巴瘤等。也可以是尿路神經肌肉障礙，如巨輸尿管症。治療：1.去除病因，解除梗阻。 2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造瘺引流腎臟。 3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除。4.不能手術切除者，放雙“T”管或支架管。