主動脈夾層的機制

根據發病時間分為急性期和慢性期：發病在2周以內為急性期,超過2周為慢性期.根據內膜撕裂部位和主動脈夾層動脈瘤擴展的範圍,可分為A型：內膜撕裂可位於升主動脈,主動脈弓或近段降主動脈,擴展可累及升主動脈,弓部,也可延及降主動脈甚至腹主動脈.B型：內膜撕裂口常位於主動脈峽部,擴展僅累及降主動脈或延伸至腹主動脈,但不累及升主動脈.

主動脈夾層應該做哪些檢查? （一）心電圖：可示左心室肥大,非特異性ST-T改變.病變累及冠狀動脈時,可出現心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改變.心包積血時可出現急性心包炎的心電圖改變. （二）X線：胸部平片見上縱隔或主動脈弓影增大,主動脈外形不規則,有局部隆起. （三）超聲心動圖：對診斷升主動脈夾層分離具有重要意義,且易識別併發症（如心包積血,主動脈瓣關閉不全和胸腔積血等）. （四）磁共振成像（MRI）：MRI能直接顯示主動脈夾層的真假腔,清楚顯示內膜撕裂的位置和剝離的內膜片或血栓.能確定夾層的範圍和分型,以及與主動脈分支的關係.但其不足是費用高,不能直接檢測主動脈瓣關閉不全,不能用於裝有起搏器和帶有人工關節,鋼針等金屬物的病人. （五）數位減影血管造影（DSA）：無創傷性DSA對B型主動脈夾層分離的診斷較準確,可發現夾層的位置及範圍,有時還可見撕裂的內膜片,但對A型病變診斷價值較小.DSA還能顯示主動脈的血流動力學和主要分支的灌注情況.易於發現血管造影不能檢測到的鈣化. （六）血和尿檢查：白細胞計數常迅速增高.可出現溶血性貧血和黃疸.尿中可有紅細胞,甚至肉眼血尿.