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【外科】
【歸檔】 14年07月26日
伴齒狀突骨折的寰樞椎前脫位
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創傷性寰樞椎不穩定是指暴力損傷該部位骨和韌帶結構,使其喪失正常功能及穩定作用,導致寰樞椎脫位或半脫位,引起神經壓迫症狀。如果頭頸向前屈曲,或向後仰伸,或向左右旋轉時,導致韌帶處於高度緊張狀態,可引起齒突骨折,並隨暴力的慣性作用,繼發寰樞關節脫位。以頭頸向前屈曲所致的前脫位多見,後脫位相對少見。隨著高速公路的提高和車輛的劇增,這種損傷日益增多。
治療的基本原則、要求及具體實施與單純性寰樞椎脫位相似,應重視早期急救措施,包括維持呼吸道通暢等。此外,還應注意以下情況:1.復位要求以齒突骨折儘早按解剖位復位為原則,獲得良好的功能及脊髓症狀的緩解與恢復。選用顱骨牽引(小兒用Glisson帶)復位,一般不選用徒手復位,以防意外發生。2.固定方式輕度移位元、復位後對位穩定或無移位的齒突骨折應採用顱骨牽引的方式,待局部纖維癒合後(4~6周),以頭-頸-胸石膏固定6~8周。移位明顯、復位後仍不穩定或陳舊脫位者,應採用切開復位及內固定術。除傳統的後路融合術外,當前常主張自頸前路暴露頸1~2椎節,行齒突骨折復位加螺釘1~2枚內固定術,或行雙側寰樞椎間關節植骨融合術。行齒突螺釘內固定時,由於齒突較細小,操作不當,或術後遇頭頂部外傷或平地跌倒等,易引起齒突粉碎性骨折或螺釘斷裂,導致手術失敗,應仔細避免。3.癒合時間齒突的血供特殊,其癒合時間較長。除小兒骨骺分離可在6~8周內癒合外,一般病例常需3~4個月。對其制動時間不宜過短,以防不癒合。一旦出現骨折不癒合,可行前路或後路植骨融合術。