胃泌素瘤應該做哪些檢查？

實驗室檢查 1.胃酸分泌測定 大多數(79%)胃泌素瘤患者基礎胃酸分泌率>15mmol/h 並可高達150mmol/h 有人認為比較基礎胃酸分泌量和最大刺激後胃酸分泌量對診斷胃泌素瘤有用 但普通潰瘍患者甚至一些正常人有時也會有高泌酸率 而1/2～2/3的胃泌素瘤病人的基礎泌酸量也低於最大泌酸量的60% 因此其價值仍可疑 目前不少醫療機構已不再使用這一技術 一些其他的診斷手段已基本取代了這項試驗 2.胃泌素測定 診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測方法是測定血清胃泌素濃度 在普通潰瘍和正常人中 平均空腹血清胃泌素水準為50～60pg/ml(或更少) 高限為100～150pg/ml 胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml 平均水準接近1000pg/ml 有時可高至45萬pg/ml 臨床上有消化性潰瘍症狀和高胃酸分泌的患者 空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(>1000pg/ml) 胃泌素瘤的診斷即可成立 有報導胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水準>1500pg/ml時應高度懷疑其是轉移性胃泌素瘤 若過去或現在有高胃泌素血症或泌尿系結石病史 不明原因的腹瀉 多發性潰瘍或發生在十二指腸遠端或空腸潰瘍的患者疑診胃泌素瘤時 應檢測其血清胃泌素水準;對同時合併有內分泌疾病家族史 尤其是多發性Ⅰ型內分泌腫瘤綜合征 手術後復發潰瘍 經藥物治療潰瘍症狀不能改善的患者也應作此項檢測 應引起重視的是一些導致胃酸分泌減少的疾病也可引起血清胃泌素增加 如惡性貧血 惡性貧血患者與胃泌素瘤患者血清胃泌素相當 但惡性貧血患者胃內容物pH值即使在最大刺激下也不會小於6 在惡性貧血患者中灌注0.1mmol/L鹽酸可降低其血清胃泌素水準至大致正常 這有助於與胃泌素瘤鑒別 影像學檢查 1.X線鋇餐檢查 放射影像異常對診斷胃泌素瘤有一定價值 胃皺襞常明顯突起且胃內含有大量液體 但類似的大胃皺襞亦見於巨大肥厚性胃炎病人 胃淋巴瘤或其他浸潤性疾病 胃泌素瘤其他的X線徵象包括：整個十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬 十二指腸擴張 小腸襻彼此分開 小腸腔記憶體在大量液體 造成鋇劑不規則絮狀沉澱 上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤 但常可發現突出於十二指腸壁的腫瘤 2.激發試驗 幾個胃泌素激發試驗已經用於診斷胃泌素瘤 這些試驗對血清胃泌素增高不明顯的病人價值最大 如病人臨床表現高度可疑胃泌素瘤而血清胃泌素濃度為臨界值或輕度增加(150～1000pg/L) 則刺激試驗是確立或排除診斷所必需的 主要的刺激試驗分別是：促胰液素激發試驗;鈣劑激發試驗;標準餐刺激試驗 每種試驗均需多次測定血清胃泌素濃度 (1)促胰液素激發試驗：是判斷胃泌素瘤病人最有價值的刺激試驗 正常人或普通十二指腸潰瘍病人 靜脈注射促胰液素後血清胃泌素水準可輕度減少 不變或輕度增高 相反 胃泌素瘤病人 靜脈注射促胰液素則常誘發血清胃泌素濃度極度增加 目前採用純豬促胰液素2U/kg於30min內靜脈注射 血清標本採用放射免疫分析法測量 胃泌素瘤病人靜脈注射促胰液素後血清胃泌素濃度至少迅速(2～10min內)增加200pg/L 然後逐漸恢復到注射前水準 靜脈注射促胰液素後 超過95%的胃泌素瘤出現陽性反應 本試驗的假陽性罕見 (2)鈣劑激發試驗：在鈣劑激發試驗中 注射鈣劑前30min抽血測定血樣中放射免疫標記的胃泌素 實驗開始後每隔30min測定血樣中放射免疫標記的胃泌素 共測9次 80%的胃泌素瘤病人在輸注鈣劑後表現胃泌素釋放增多 且多數胃泌素瘤患者濃度增加顯著(增加量>400pg/L) 而正常人或普通潰瘍者則只有少許增高 最高胃泌素濃度通常在注射初始就達到 鈣劑激發試驗的敏感度和特異性較促胰液素激發試驗差 若胃泌素瘤病人對促胰液素激發試驗無陽性反應 一般也不會對鈣劑激發試驗發生反應 (3)標準餐刺激試驗：標準餐包括1片麵包 200ml牛奶 1個煮蛋 50g乳酪(包括20g脂肪 30g蛋白質 25g糖類) 攝食前15min 0min以及攝食後每隔1min分別抽血測定胃泌素值直至攝食後90min 胃泌素瘤病人血清胃泌素的特徵包括空腹高胃泌素血症(超過150pg/L) 靜脈注射促胰液素後迅速而顯著的血清胃泌素增高(增高超過200pg/L) 鈣劑輸注後血清胃泌素的顯著增加(增加超過400pg/L) 對空腹血清胃泌素水準解釋中最常見的錯誤是一發現高胃泌素血症後就作出胃泌素瘤的診斷 應該注意胃酸缺乏或胃酸過少比胃泌素瘤更常引起高胃泌素血症 一旦存在空腹高胃泌素血症 應確定是胃酸高分泌還是胃酸缺乏或胃酸過少所致 上述檢查應在開始任何激發試驗(如促胰液素激發實驗)之前完成 如果高胃泌素血症系由胃酸缺乏或胃酸過少引起 則沒有必要作胃泌素瘤的進一步檢查

1.胃酸分泌測定　2.胃泌素測定