血漿腎素活性測定

腎素活性高要考慮：1.腎性高血壓，屬繼發性高血壓，建議作立位、低鈉和速尿的激發反應，腎性高血壓反應正常；2.腎血管性高血壓，屬繼發性高血壓，建議測定分腎靜脈血漿腎素活性，有助於確定是否宜於手術治療。當側枝迴圈建立，患側／健側的比值正常或僅輕度增高，手術效果不會好。只有比值明顯增高才提示手術可以獲得明顯降壓效果。節段導管取血測定，可瞭解小範圍的缺血。3.分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，屬繼發性高血壓，外周血漿腎素活性增高，同時單側腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動脈不見狹窄，建議腎CT和腎動脈造影等檢查。4.急性腎功能衰竭病人血漿腎素活性明顯升高，屬繼發性高血壓，血液透析後隨病情改善而恢復正常。建議腎功能等檢查。5.慢性腎功能衰竭伴高血壓時，屬繼發性高血壓，測定血漿腎素活性有助於區分可治性（血容量高，腎素活性不高）和頑固性（腎素活性增高）高血壓，前者透析療法有效，後者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。建議腎功能等檢查。6.高腎素原發性高血壓病，屬原發性高血壓，常見於年齡在40歲以下者，其徵象除血漿腎素活性增加外，也有交感神經活動性增強的表現，如心跳加快，血壓升高，皮膚出汗稍多，患者常處於興奮狀態等，屬中醫的肝陽上亢證。用β受體阻滯劑治療後，不但血壓可恢復正常，交感神經緊張狀態也隨之緩解。

腎血管性高血壓由於腎動脈狹窄，患側腎動脈血流減少，引起腎缺血，導致腎素分泌增加，血漿腎素活性增高。它的患側腎靜脈腎素活性可比對側高50％。原發性醛固酮增多症的患者有高醛固酮、低腎素活性的特徵；繼發性醛固酮增多症則為高醛固酮、高腎素活性，兩者是有區別的。原發性高血壓患者雖然血管緊張素II和醛固酮水準大多數正常，但腎素水準多偏低，並且平均腎素活性隨年齡增長逐漸下降。原發性高血壓患者腎素活性增高是以小動脈收縮、外周阻力增加為主；如果腎素活性減低，則以血容量和細胞外液容量增多為主。