膽汁反流性胃炎症狀

病因：一般認為，膽汁反流性胃炎的發病與下列因素有關： 1.胃部分切除術後使幽門括約肌功能喪失，導致鹼性膽汁、胰液和小腸液反流至胃內，逐步損傷胃粘膜，引起充血、水腫、糜爛、出血。 2.胃腸激素紊亂前列腺素E、胰高血糖素、生長抑素均有抑制胃酸分泌和保護胃黏膜之作用；胰泌素、膽囊收縮素有增強幽門括約肌張力而防止反流的功能；胃泌素則有促進胃蠕動，降低幽門括約肌張力的作用。正常時，在自主神經的支配下，它們相互作用，使胃一幽門動力功能保持正常狀態而有效抑制反流，並且具有很好的保護胃黏膜作用。如精神緊張、情緒波動、性格不定型、生活無規律、過度吸煙、飲酒或患胃腸、膽道疾患，影響中樞神經及自主神經系統的功能，從而使胃腸功能紊亂及腸道激素紊亂，導致胃、幽門的動力功能失和。 3.胃及十二指腸疾病十二指腸黏膜病變重者出現膽汁反流的機會增多。在十二指腸炎或十二指腸潰瘍時，胃竇部的細胞數量增多，胃泌素分泌增加，對抗了胰泌素、膽囊收縮素的作用，導致幽門鬆弛，有利於膽汁反流的發生。同時十二指腸黏膜病變可致十二指腸運動功能失調，腸腔內壓力增高，特別是逆向蠕動加強，改變了由胃至腸遠端正常的蠕動傳播過程。膽汁反流性胃炎多有較嚴重的胃竇功能不良，胃底和十二指腸動力異常也可能與膽汁反流性胃炎的發病有關。 4.膽系疾病在膽道疾病中，反流性胃炎的發病率較高。研究發現，膽汁反流性胃炎患者膽囊排空明顯不良，可能系膽囊收縮無力和（或）0ddi括約肌鬆弛不良所致。餐後膽囊排出量減少，從而使消化間期排入腸道的膽汁增多，當存在胃腸運動功能紊亂時，即可反流入胃。capperJohnson發現部分膽石症患者有十二指腸-胃反流發生。韓淑珍等研究發現，膽石症病人伴有的胃炎，隨著膽汁反流的加重，胃炎範圍也逐漸擴大，說明膽結石病人的胃炎與膽汁反流有密切關係。

病理：膽汁反流性胃炎的病理改變可分為淺表性胃炎與萎縮性胃炎兩種類型。淺表性胃炎的炎症限於胃小凹和黏膜固有膜的表層。肉眼可見黏膜充血、水腫，或伴有滲出物，有時可見少量糜爛及出血；黏膜淺層有中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，深層的胃腺體保持完整。萎縮性胃炎的炎症則入黏膜固有膜而影響胃腺體，使之萎縮。此時黏膜層變薄，黏膜皺襞平坦甚或消失，可呈彌漫性，也可呈局限性。胃腺體部分消失或個別完全消失，黏膜層、黏膜下層有淋巴細胞和漿細胞浸潤；且常有腸腺上皮化生和假性幽門腺化生。

膽汁反流性胃炎的症狀 1.可有慢性膽囊疾患之症狀；噯氣、厭油及大便異常等。 2.食後胃脘痞脹，節律性或不規則胃脘隱痛、灼痛及壓痛，進食不減，制酸藥效果欠佳。 3.噁心、口苦或經常嘔吐少量黃色苦味液體。

膽汁反流性胃炎的檢查 一、內窺鏡檢查可直接看到膽汁返流，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛。活組織檢查提示胃炎。膽汁返流雖是胃切除術後常見的情況，如胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎，膽汁返流性胃炎可以確診。 二、胃吸出物測定插胃管後，抽吸空腹和餐後胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎胃酸分泌量（BAO） 三、同位素測定靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時。1小時病人吸飲100ml水，內含0.3mCi99mTc，以準確測定胃的位置。隨後在2小時內，每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區，決定腸胃返流指數。正常值為8.6±6.0；有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc標記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然後描記胃內同位素的含量，用以瞭解腸胃返流的程度。

西醫 應先採用藥物治療，治療失敗且症狀嚴重者才考慮手術治療。 1、藥物治療： 消膽胺是一種鹼性陰離子交換樹脂，可與胃中膽鹽結合，並加速其排除。開始時於餐後1小時服4g，並於臨睡前加服1次，通常在服藥後1～2周奏效，以後逐漸減量。應同時補充脂溶性維生素。若治療3個月仍無效果，列為治療失敗。 滅吐靈（胃複安）可促進胃賁門及近段小腸收縮，使胃排空加速，可減輕胃排空障礙患者的症狀，也可進而減少膽汁和胰液的分泌，緩解返流性胃炎的症狀。 2、手術治療手術方法基本有四種： 1.改成BillrothⅠ術式如原為BillrothⅡ式胃切除者，改成BillrothⅠ式，約半數病人的症狀可獲改善。 2.Roux-en-Y手術原為BillrothⅡ式手術者，將吻合口處輸入段切斷，近側切端吻合至輸出袢。 3.空腸間置術原為BillrothⅠ式胃切除者，在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸，有效率為75%。 4.Tanner手術適用于原為BillrothⅡ式手術者，切斷空腸輸入袢，遠側切端與空腸輸出袢吻合成一環狀袢，近側切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。 除此以外，為了防止吻合口潰瘍的發生，可考慮作迷走神經切斷術。