直腸膀胱瘺管切除術

注意事項: 1.探針探查時不應加用暴力，避免造成假道，誤將內口及最深一段瘺管遺留，以致術後復發感染，重新形成瘺管。 2.如果找不到內口，可先切開探針已經探及的一段瘺管，然後在創面有美藍染色的部位，尋找內段瘺管的開口，繼續插入探針探查。也可用力擠壓瘺管，即可見少許膿液或美藍從內口溢出。還可用皮鉗夾住瘺管外口處及其管壁，向外牽拉與放鬆，在窺肛器下可見腸壁肛瘺附近形成一下陷區，這多為內口所在部位。 3.切開瘺管時，若遇見肛門括約肌，必須使切口方向與肌纖維垂直，不應斜切或同時切斷兩處，否則將發生大便失禁。 4.切開肛門前側位置較深的瘺管後，不宜作瘺管切除，因前側肛門括約肌比較薄弱，又無恥骨直腸肌支持，切除後不易對合，容易造成大便失禁。一旦切斷，應用2-0腸線將切斷的肌肉作疏鬆的8形縫合，以免回縮。 5.切除後側直腸膀胱瘺管時，注意不要損傷尾骨直腸肌，以免肛管向前移位。 6.對結核性瘺管，術前抗結核藥物應用要合理。術中污染不明顯者，可在徹底切除瘺管結核組織後，用細不銹鋼絲或尼龍線縫合傷口，消滅死腔。

術後護理: 1.術後若有排尿困難，可皮下注射新斯的明0.5mg～1.0mg，並在膀胱區放置寒熱墊或塞痛樂。術後12小時不能排尿者，應予導尿。 2.術後進無渣飲食，一日3次口服雅片酊，每次0.5ml，保持便秘2日。 3.術後2日更換敷料，每日用1∶5000高錳酸鉀溫水坐浴;大便後也要坐浴，換藥。 4.換藥時檢查傷口，務必使創面肉芽從基底部生長，直至癒合，防止橋狀癒合。 5.結核性瘺管切除後，應抗結核治療保持半年以上。