精索靜脈曲張的檢查

精索靜脈曲張的檢查本病是一種血管性疾病，以精索內蔓狀靜脈叢的不同程度擴張和迂曲為特點。按病因可分為原發性及繼發性VC兩種。原發性VC可能由血管內壓力增高，左側精索靜脈行程長並呈直角匯入左腎靜脈、腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內靜脈回流，即為“胡桃夾”現象（NCS），精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜功能障礙、關閉不全，精索靜脈管壁組織結構異常，精索靜脈解剖變異，提睾肌發育不全等解剖學因素或發育不良引起。而繼發性VC的病因可能有：腹腔內或腹膜後腫瘤，腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

精索靜脈曲張的檢查採用染色的方法和嚴格按照WHO標準進行精子形態學分析，有助於對不育患者生育力受損程度的評價，也有利於規範操作和統一分析標準。所以對精液常規檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，CDFI可直觀，準確的觀察精索靜脈曲張的擴張程度，血流狀態，是目前無創、準確的診斷途徑。還可選擇紅外線陰囊測溫法，或精索靜脈造影。CDFI的臨床診斷標準為：1.臨床型VC平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內徑>2.0mm或增加腹壓時靜脈內徑明顯增大，或作Valsalva實驗後靜脈血液明顯反流；2.亞臨床型VC精索靜脈內經≥1.8mm，平靜呼吸不出現血液反流，Valsalva試驗出現反流，反流時相≥800ms。

精索靜脈曲張的檢查睾丸鞘膜積液是圍繞睾丸的鞘膜腔內液體積聚超過正常量，而形成的囊腫病變，可見於各種年齡，是一種臨床常見疾病，臨床上按鞘膜積液所在部位及鞘膜突閉鎖程度，把鞘膜積液分為四種類型：陽性睾丸鞘膜積液、交通性睾丸鞘膜積液、精阜睾丸鞘膜積液、混合型睾丸鞘膜積液。病患者的主要臨床症狀為：陰囊內有囊性腫塊，積液量少時無非凡不適，相反量較多時于豎立位元時牽引精索引起鈍痛和睾熱感，嚴重者，可影響排尿及正常的日常生活，如巨大睾丸鞘膜積液。睾丸鞘膜是包在睾丸外面的雙層膜，是睾丸從腹腔下降過程中帶入陰囊的腹膜，正常情況下，睾丸下降至陰囊後，睾丸鞘膜與腹腔之間的通道即自行閉合，如果閉合不全，腹水下移，就會出現睾丸鞘膜積液。

精索靜脈曲張的檢查繼發性鞘膜積液有原發性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現為急性鞘膜積液；慢性繼發性積液常見於慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、結核病、睾丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。另外，絲蟲病和血吸蟲病也可引起鞘膜積液。液體內常含有白細胞。 原發性睾丸鞘膜積液原因尚未完全明確，可能是由於鞘膜分泌增加、吸收減少，可能是由於未發現的或已癒合的睾丸附睾炎引起。也是與先天因素，如鞘膜腔淋巴管系統存在缺陷，也病程進展緩慢。

精索靜脈曲張的檢查睾丸由腹膜後下降至陰囊時，腹膜隨之下降，成為睾丸鞘膜。包繞睾丸副睾的鞘膜為鞘膜髒層，其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睾丸下降的鞘突則在出生後完全閉合，成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內液體（腹水）可沿其未閉合的管腔流至睾丸周圍或停留于精索某一段上，形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睾丸固有鞘膜兩層間積有過多液體，則為睾丸鞘膜積液。正常胎兒發育早期，睾丸在腹膜後，7～9月時睾丸經腹股溝管下降到陰囊，而伴隨睾丸下降的腹膜鞘狀突閉鎖，形成纖維索帶，睾丸部分的鞘突則形成囊狀的睾丸固有鞘膜。正常情況下腔內僅有滲出與吸收平衡的少量液體，而當鞘膜鄰近器官出現病理的改變如炎症、腫瘤、外傷、寄生蟲病等時，就造成滲出與吸收功能失去平衡，或者腹膜鞘突閉鎖不全，腹腔的液體往返進出於鞘膜腔，從而形成睾丸鞘膜積液。

精索靜脈曲張的檢查繼發性鞘膜積液有原發性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜滲出增加，造成積液。陰囊手術損傷淋巴管造成回流障礙，以及高熱、心衰、腹水等，表現為急性鞘膜積液；慢性繼發性積液常見於慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、結核病、睾丸腫瘤等，造成鞘膜分泌增加而積液。另外，絲蟲病和血吸蟲病也可引起鞘膜積液。液體內常含有白細胞。 原發性睾丸鞘膜積液原因尚未完全明確，可能是由於鞘膜分泌增加、吸收減少，可能是由於未發現的或已癒合的睾丸附睾炎引起。也是與先天因素，如鞘膜腔淋巴管系統存在缺陷，也病程進展緩慢。