十二指腸造瘺引流

胰腺損傷的急診處理 胰腺損傷後主要表現為腹腔內出血、急性胰腺源性腹膜炎，繼而水、電解質及酸堿平衡失調。因而必須立即抗休克、積極擴充血容量，並適量輸入白蛋白以減少滲出。在積極抗休克下不論血壓穩定與否，不應等待，應立即手術。若傷情重篤出血量大，應邊抗休克邊進行手術，不可等待血壓回升再手術。胰腺損傷治療難度大、併發症多、死亡率高。在治療過程中常易忽視下列原則，從而導致治療失敗。 胰腺損傷伴周圍大血管傷，傷情兇險。剖腹後應先速迅探查這些損傷的大血管，予以相應處理。出血的胰腺組織不能鉗夾止血，亦不可縫紮（特別是深部縫紮），以免損傷大的胰管。 正確估計損傷的程度、範圍、有無胰管斷裂。 合理切除損傷的部位，減少對內、外分泌功能的影響。 防止胰液外溢的胰酶被啟動。正確地應用內、外引流。防止併發症，如胰瘺、胰腺囊腫形成。胰腺深在，為橫行的長條狀，自十二指腸直達脾門，故手術切口不當將給手術探查帶來極大不便，有時因暴露不良，而遺漏損傷部位胰腺手術切口甚多，若系探查，則以上腹正中切口為宜。診斷明確者，則可選用胰腺投影切口，或上腹部孤形切口，可將胰腺的頭、體、尾完全顯露，顯然這兩種切口顯露良好，但腹壁破壞大，手術時間長。因而在急診情況下作一個正中切口，亦可完成對整個胰腺探查要求。建議您最好去正規醫院及時治療，防止病情繼續發展。

胰腺挫傷可分為包膜完整與包膜破壞兩種。前者是單純的胰腺損傷，所謂“創傷性胰腺炎”多為此種損傷。對包膜破裂的胰腺挫傷，可採用捲煙引流加雙套管引流，若引流管無胰液滲出，幾日後即可拔管，即使僅有少量的胰液流出亦不應拔管。為了減少膽汁逆流至胰管內，亦可加膽管造瘺。對包膜完整的胰腺損傷，不予以引流是不妥的，因小的包膜破裂，即使是經過細緻的探查也可遺漏，特別是胰腺背面的包膜破裂更易遺漏胰腺斷裂胰尾部斷裂多無爭議，將遠端切除，近端殘面縫合即可。胰頸、體部斷裂若行胰管吻合是不妥的，因胰管的吻合不易正確，常易發生胰瘺、狹窄等併發症，故應採取遠端的胰腺切除。這樣不僅可減少胰瘺發生，亦不會因切除遠段的胰腺而發生內分泌不足，又因不做腸道吻合，從而避免了帶入胰酶啟動素而導致胰腺炎。雖然胰島的數量（密度）胰尾多於胰頭、胰體部，但切除的胰腺，一般不會發生胰腺內分泌機能不全。若切除範圍再增加（至腸系膜動脈右側），則將發生胰腺機能不全。當切除胰組織過多時，術後應給適當的胰島素，以防因剩餘的少量胰腺細胞（胰島）大量分泌胰島素而致變性。胰腺部分切除後，殘留胰腺有無再生能力，結論與肝臟不同，其自發性再生能力有限。報告一組大白鼠試驗的結果，用一種人工合成的胰蛋白酶抑制劑，它能通過增加內源性縮膽囊素的釋放機制，刺激大白鼠正常胰腺生長。實驗結果表明胰腺切除後（遠端切除），經管飼刺激，胰腺可出現明顯的再生能力，其再生過程隨處理時間的增加先肥大後增生。胰腺團塊的增生程度僅在處理後天，即超過正常未切除的胰腺團塊。此結果雖為研究階段，但它對胰腺次全切除後，急性壞死胰腺炎後的胰腺功能不全的治療，提出了一個新領域的啟示。 建議您最好去正規醫院及時治療，防止病情繼續發展。