神經性間歇性頭痛

間歇性頭痛是無功能垂體腺瘤的其中之一臨床表現。頭痛是臨床上常見的症狀之一，通常是指局限於頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛的原因繁多，其中有些是嚴重的致命疾患，但病因診斷常比較困難。無功能垂體腺瘤實際上是一組異質性腫瘤，它們中的大多數具有分裂功能(多為促性腺激素)，只是其分泌功能較低，不引起血激素水準的升高，這類腫瘤稱為沉寂性腺瘤。有些無功能腺瘤可能確實沒有分泌功能，其細胞來源不清，稱為裸細胞瘤或無特徵細胞腺瘤。無生物活性激素分泌功能的垂體腺瘤主要包括兩方面的臨床表現：①腫瘤向鞍外擴展壓迫鄰近組織結構的表現，這類症狀最為多見，往往為病人就醫的主要原因;②因腫瘤周圍的正常垂體組織受壓和破壞引起不同程度的腺垂體功能減退的表現。有生物活性激素分泌功能的垂體瘤尚有1種或幾種垂體激素分泌亢進的臨床表現。

1.外科治療 是否採用外科治療常取決於腫瘤的大小及臨床表現。對於壓迫症狀較明顯且瘤體較大者一般推薦外科治療，成功的手術可有效地解除因腫瘤占位效應而產生的一系列症狀，而且手術標本可做免疫細胞化學等檢查，這對明確診斷具有極為重要的意義。對於無症狀的微腺瘤則並不推薦手術治療。一般認為，對於存在視野缺損及神經症狀者應儘早手術，以防止視交叉和腦神經出現不可逆性損害。目前，多採取經蝶術式，此種術式約可使90%的病例視野缺損獲得改善，約60%的病例視力可完全恢復。經蝶手術最主要的併發症是垂體功能減退。據Arafah報導，術後GH缺乏、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能減退及性腺功能減退的發生率分別為85%、35%、46%和65%。顯然，術後垂體功能減退的發生率顯著低於術前，說明經蝶手術在恢復腺垂體功能方面是有效的。不過，經蝶手術在改善GH 缺乏方面並無很好的效果，原因可能是GH細胞一經損傷就很難恢復。2.放射治療 手術切除不完全或術後復發者可作術後放射治療。有研究表明，術後採用放射治療者其復發率並不較術後不予放射治療者低，造成這種結果的原因可能是病例選擇上的不同。目前多數學者認為，術後放射治療對於提高無功能腺瘤的預後具有一定的意義。Katznelson等提出，經蝶手術後的第1年內應每6個月隨訪1次，以後的5年裡應每年隨訪1次，再以後每2年隨訪1次，每次隨訪應做MRI及視野檢查，如有腫瘤生長的證據應立即開始放射治療(或考慮再次經蝶手術)。常規放射治療的總劑量約為45Gy，每天劑量1.8Gy。放射治療主要的副作用為垂體功能減退。據Snyder等(1986)報導，放射治療4～5年後繼發性腎上腺、甲狀腺和性腺功能減退的發生率分別為62%、39%和62%。因此，放射治療後應定期測定垂體激素及靶腺激素的水準。3.內科治療 無功能垂體腺瘤的內科治療近年取得不少進展，但仍然不能令人滿意。目前用以治療的藥物主要有生長抑素類似物和多巴胺增強劑，GnRH激動劑及GnRH拮抗劑也曾試用於臨床，但因效果不佳而未能廣泛應用。