胃穿孔嚴重嗎

胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的併發症之一。胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎上暴飲暴食所致，暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易誘發胃穿孔。患者突然發生劇烈腹痛，疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼痛，一般為持續性，疼痛很快擴散至全腹部。胃穿孔嚴重嗎 併發症 1.休克穿孔後劇烈的化學性刺激可引起休克症狀。病人出現煩躁不安、呼吸淺促、脈快、血壓不穩等表現。隨著腹痛程度的減輕，情況可趨穩定。此後，隨著細菌性腹膜炎加重，病情又趨惡化，嚴重者可發生感染（中毒）性休克。2.急性腹膜炎全腹肌緊張如板狀，壓痛顯著，拒按，反跳痛。2 疾病病因 胃胃穿孔最常見的原因是消化性潰瘍。由於潰瘍不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最後穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。穿孔後可發生幾種不同後果。如穿孔前潰瘍底已與胰肝等鄰近臟器發生粘連，形成穿透性潰瘍，此為慢性穿孔，少數病例潰瘍底與橫結腸粘連，穿孔後形成胃結腸瘺。以上兩種情況大多發生在胃，十二指腸後壁潰瘍穿孔，如潰瘍穿孔後迅速與大網膜或附近臟器發生粘連，則可穿孔周圍形成膿瘍。 急性潰瘍穿孔主要原因是活動性潰瘍基底組織壞死，穿透漿膜層，致胃腔與腹腔相通。潰瘍穿孔後，含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內容物流入腹腔，首先胃酸、膽汁等刺激引起化學性腹膜炎，產生劇烈的持續性腹痛。數小時後，胃腸內容物流出減少，而腹膜刺激所致滲出液增加，胃腸流出物被稀釋，腹痛可暫時減輕。一般於8~12小時後，由於腹腔內細菌的生長和繁殖，形成細菌性腹膜炎，引起腸麻痹、敗血症及中毒性休克。慢性穿孔時因潰瘍在向深部發展時，多逐漸與周圍組織形成粘連，表現為慢性穿透性潰瘍、胃膽囊瘺或十二指腸膽囊瘺。[1]3 疾病分類 潰瘍病穿孔根據其臨床表現可分為急性、亞急性和慢性三種。穿孔的類型主要取決於潰瘍的部位，其次決定於潰瘍發展的進程與周圍組織器官。潰瘍位於胃或十二指腸的游離面，前壁或上下緣，往往產生急性穿孔，胃與十二指腸內容物流入游離腹腔，引起急性腹膜炎。穿孔甚小或很快被堵塞，尤其是在空腹時發生，腹腔污染僅限於右上腹部，這種穿孔常稱亞急性穿孔。潰瘍位於胃或十二指腸的後壁，在向深部發展時，多逐漸與周圍組織形成粘連，表現為慢性穿透性潰瘍，屬於慢性穿孔。急性穿孔臨床多見，其次是亞急性穿孔。[2]

臨床表現 1.腹痛突然發生劇烈腹痛，疼痛最初開始於上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續性，但也可以有陣發性加重。疼痛很快擴散至全腹部，可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。2.休克症狀病情發展至細菌性腹膜炎和腸麻痹，病人可出現中毒性休克。3.噁心、嘔吐有部分病人可以有噁心、嘔吐，並不劇烈，腸麻痹時嘔吐加重，同時有腹脹、便秘等症狀。4.其他症狀發熱、脈快，但一般都在穿孔後數小時出現。5.體格檢查腹壁壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎症狀，表現為板狀腹，肝濁音區縮小或消失。5 疾病診斷 根據症狀、體征及其他輔助檢查可做出診斷。檢查1.腹腔穿刺抽出膿性液體，有利於診斷。2.X線檢查，尤其是立位腹平片,通常可以發現膈下游離氣體。3.B超，CT檢查，有助確診。診斷鑒別注意飲食X線檢查，約75%~80%的病例可見膈下新月形游離氣體。膈下游離氣體是胃穿孔診斷的重要證據，結合患者既往潰瘍病史和潰瘍病近期活動病史，穿孔後的劇烈腹痛和急性彌漫性腹膜炎的表現，腹腔穿刺抽出含胃腸內容物的消化液，不難診斷。鑒別診斷（1）急性胰腺炎 腹痛部位多位於上腹部偏左並向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液澱粉酶升高明顯，X線檢查膈下無游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。（2）急性膽囊炎 右上腹部絞痛或持續性痛陣發性加劇，伴畏寒發熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時可觸及腫大的膽囊，莫非征陽性。超聲提示結石性或非結石性膽囊炎。（3）急性闌尾炎 潰瘍穿孔後消化液沿右結腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，易與急性闌尾炎混淆。但急性闌尾炎一般症狀較輕，發作時無上腹部劇烈疼痛，腹部體征也不以上腹為主，一般局限在右下腹，X線檢查無膈下游離氣體。此外，還需與腸系膜缺血性疾病、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、急性心肌梗死等鑒別[3]。6 術後護理 避免刺激，主要是太過辛辣的食品，最好是流食堅持一段時間。注意腹部的保暖，尤其是夜間；多吃一些易消化的食物，少吃多餐。1.應規律進餐，可以少量多次，並避免粗糙、過冷、過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物、濃茶、咖啡等。2.戒煙限酒。3.緩解精神緊張。4.必要時使用藥物促使潰瘍加速癒合。有些藥物能夠使胃酸分泌減少，有些藥物會給潰瘍面敷上一層諸如鋁鹽或蛋白質的保護膜；應禁用能損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。建議食品及食用方法：1.螺旋藻。食用螺旋藻後，螺旋藻能夠迅速分解成細微粒子，緊貼在胃和十二指腸的粘膜上，形成一層保護膜，由此促進粘膜再生，修復已損傷的粘膜，使胃部倍感舒適。2.磷脂。磷脂可促進細胞活化、組織再生修復。3.優質蛋白。優質蛋白中含有全面、豐富、均衡的必需氨基酸，可以很好地解決胃部營養的滋補問題。食用方法：1.輕度潰瘍：每日螺旋藻4粒，磷脂4粒，優質蛋白1包，每天早晨食用，以上食品一次連續食用60天。2.重度潰瘍：每日螺旋藻5~10粒，磷脂5~15粒，每日分兩次食用，以上食品一次連續食用90~180天。7 飲食注意 少喝酒1.少吃油炸食物：因為這類食物不容易消化，會加重消化道負擔，多吃會引起消化不良， 還會使血脂增高，對健康不利；2.少吃醃制食物：這些食物中含有較多的鹽分及某些可致癌物，不宜多吃；3.少吃生冷食物刺激性食物：生冷和刺激性強的食物對消化道黏膜具有較強的刺激作用，容易引起腹瀉或消化道炎症；4.規律飲食：研究表明，有規律地進餐，定時定量，可形成條件反射，有助於消化腺的分泌，更利於消化；5.定時定量：要做到每餐食量適度，每日3餐定時，到了規定時間，不管肚子餓不餓，都應主動進食，避免過饑或過飽；6.溫度適宜：飲食的溫度應以“不燙不涼”為度；7.細嚼慢嚥：以減輕胃腸負擔。對食物充分咀嚼次數愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對胃粘膜有保護作用；8.飲水擇時：最佳的飲水時間是晨起空腹時及每次進餐前1小時，餐後立即飲水會稀釋胃液，用湯泡飯也會影響食物的消化；9.注意防寒：胃部受涼後會使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒；10.避免刺激：不吸煙，因為吸煙使胃部血管收縮，影響胃壁細胞的血液供應，使胃黏膜抵抗力降低而誘發胃病。應少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物；11.補充維生素C：維生素C對胃有保護作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發揮胃的功能，保護胃部和增強胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。以上皆為針對胃穿孔嚴重嗎這個話題所做的回答，僅供參考，希望對您有所幫助，同時希望詳情諮詢專業醫生。