胎兒呼吸窘迫綜合征

呼吸增快,困難,呼吸呻吟常在生後立即或數小時內發生,胸骨上,下窩吸氣性凹陷,鼻翼扇動.肺不張範圍和呼吸衰竭的嚴重程度逐漸加重,在嚴重的呼吸窘迫綜合征,膈肌和肋間肌的疲勞導致CO2 瀦留和呼吸性酸中毒.因為血通過肺不張部位時不能進行氧交換(如肺內右向左分流),嬰兒出現低氧血症,導致代謝性酸中毒. 並非所有患呼吸窘迫的嬰兒都有呼吸窘迫的體征,極低出生體重兒(＜1000g)在出生時不能建立呼吸,因為他們的肺順應性太差,在產房時他們不能建立呼吸. 患呼吸窘迫綜合征的早產兒腦室內出血和新生兒期死亡的危險性很大.顱內病變(由於缺血和腦室內出血引起)與低氧血症,高碳酸血症,低血壓,動脈血壓波動和低腦血流灌注(產傷中的顱內出血 出血性休克和腦病綜合征)有關.張力性氣胸是呼吸窘迫綜合征的另一個併發症.

診斷≥37周新生兒為呼吸窘迫綜合征是不常有的,此時要懷疑母親可能患有糖尿病而未被發現,或這個診斷是不正確的.診斷是基於病史(如早產,母親糖尿病及對胎兒肺成熟度的估計),體檢(如呼吸窘迫,發紺)和實驗室檢查.動脈血氣顯示不同程度的低氧血症和高碳酸血症；胸部X線顯示的彌呼吸窘迫綜合症漫性肺不張(根據支氣管充氣症的分級進行描述)和臨床上呼吸窘迫綜合征的嚴重程度相一致(表260-1). 呼吸窘迫綜合征必須與早期的B組鏈球菌肺炎和敗血症相鑒別,後者顯示相似的放射學和臨床表現.B組鏈球菌肺炎是難以控制的,因而抗生素通常應在獲得細菌培養結果之前開始使用.