新生兒窒息的中醫治療

新生兒窒息是指由於產前、產時或產後的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、迴圈障礙，導致生後1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。新生兒窒息是出生後最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期後遺症。新生兒窒息與胎兒在子宮內環境及分娩過程密切相關。凡影響母體和胎兒間血液迴圈和氣體交換的原因都會造成胎兒缺氧而引起窒息。1.出生前的原因（1）母體疾病 如妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等。（2）子宮因素 如子宮過度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤血液迴圈。（3）胎盤因素 如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。（4）臍帶因素 如臍帶扭轉、打結、繞頸、脫垂等。2.難產如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破、助產術不順利或處理不當以及應用麻醉、鎮痛、催產藥物不妥等。3.胎兒因素如新生兒呼吸道阻塞、顱內出血、肺發育不成熟以及嚴重的中樞神經系、心血管系畸形和膈疝等。

新生兒窒息的復蘇應由產、兒科醫生共同協作進行。事先必須熟悉病史，對技術操作和器械設備要有充分準備，才能使復蘇工作迅速而有效。Apgar評分不是決定是否要復蘇的指標，出生後應立即評價呼吸、心率、膚色來確定復蘇措施。ABCDE復蘇方案：①儘量吸淨呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常迴圈，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評價。前三項最為重要，其中吸淨呼吸道黏液是根本，通氣是關鍵。1.最初復蘇步驟（1）保暖 嬰兒娩出後即置於遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上。（2）減少散熱 溫熱幹毛巾揩幹頭部及全身，減少散熱。（3）擺好體位 肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。（4）在娩出後立即吸淨口、咽、鼻黏液 吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。（5）觸覺刺激 嬰兒經上述處理後仍無呼吸，可採用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現。以上五個步驟要求在生後20秒鐘內完成。2.通氣復蘇步驟嬰兒經觸覺刺激後，如出現正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出現自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次，有增快趨勢者宜繼續復蘇器加壓給氧；如心率不增快或<><>3.復蘇後觀察監護監護主要內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經系統症狀；注意酸堿失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和餵養等問題。