胎糞吸入綜合征的中醫治療

胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發生氣道阻塞、肺內炎症和一系列全身症狀，生後出現以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器損傷的一組綜合征，多見於足月兒和過期產兒。病因1.胎糞的排出和吸人胎兒在宮內或分娩過程中出現缺氧，其腸系膜血管痙攣，使腸蠕動增加和肛門括約肌鬆弛而排出胎糞。同時缺氧使胎兒出現喘息性呼吸，將混有胎糞的羊水吸入氣管和肺內，生後初始的呼吸更進一步加重胎糞的阻塞作用。2.不均勻氣道通氣MAS患兒初期肺組織形態學的主要改變是肺不張、肺氣腫及正常肺泡同時存在。3.化學性炎症多發生在生後24～48小時，胎糞（主要是其中的膽鹽）可刺激局部支氣管和肺泡上皮引起化學性炎症，導致彌散和通氣功能障礙，從而加重低氧血症和高碳酸血症。4.肺動脈高壓即新生兒持續肺動脈高壓（PPHN）。重症病例由於嚴重缺氧和混合性酸中毒導致肺血管痙攣或肺血管肌層增生（長期低氧血症），使肺血管阻力增高，右心壓力增加，使血液通過尚未解剖關閉的卵圓孔和域動脈導管，在心臟水準發生右向左分流，進一步加重低氧血症和混合性酸中毒，形成惡性循環。此外，重症病例由於低氧血症和混合性酸中毒，多合併腦、心、腎等其他臟器損害。

治療1.產科處理和MAS的預防對母親有胎盤功能不全、先兆子癇、慢性心肺疾病和過期產等，應密切監護，分娩中見胎糞污染羊水時，應在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎糞；如新生兒有活力可觀察而不需氣管插管吸引，如“無活力”應氣管插管吸引清除胎糞；對病情較重且生後數小時內的MAS患兒，均應常規氣管插管吸淨胎糞，如胎糞黏稠可用生理鹽水沖洗後吸出，此方法可明顯減輕MAS嚴重程度並可預防PPHN。2.新生兒治療（1）氧療根據缺氧程度選用鼻導管、面罩或頭罩等洗吸氧方式，以維持PoO260～80mmHg（7.9～10.6kPa）或TcSO290%～95%為宜。（2）糾正酸中毒在保持氣道通常和提供氧療的條件下，剩餘堿（BE）負值大於6時，需應用鹼性藥、其劑量可按公式計算：5%碳酸氫納ml數=－BE×體重×0.5，BE負值小於6時，可通過改善迴圈加以糾正。（3）維持正常迴圈出現低體溫，蒼白、低血壓等休克表現者，應用血漿、全血、5%白蛋白或生理鹽水等進行擴溶，同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。（4）機械通氣有適應證者應進行機械通氣，但送氣壓力和呼氣膜壓力不宜過高，以免引起肺氣漏。也不主張應用持續呼吸道正壓。（5）限制液體入量嚴重者常伴有腦水腫、少數還伴有肺水腫或心力衰竭，故應適當限制液體入量。（6）抗生素對有繼發細菌感染者，根據血和氣管內吸引物細菌培養及藥敏結果應用抗生素。（7）肺表面活性物質治療MAS的臨床確切療效尚有待證實。（8）氣胸治療應緊急胸腔穿刺抽氣，然後根據胸腔內氣體多少，以決定胸腔穿刺抽氣體或者胸腔閉式引流。（9）其他注意保溫，滿足熱卡需要，維持血糖和血鈣正常等。3.PPHN治療（1）病因治療。（2）鹼化血液應用快頻率（>60次/分）機械通氣，維持pH值7.45～7.55，PaCO230—35mmHg（4.0～4.7kPa），PaO280～100mmHg（10.6～13.3kPa）或TcSO295%～98%，增高血pH值可降低肺動脈壓力，是臨床經典而有效的治療方法。靜脈應用碳酸氫納對降低肺動脈壓可能有一定療效。（3）血管擴張劑靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓，但同時也引起體循環壓相應或更嚴重下進，其壓力差較強無明顯改變甚或加大，有可能增加右向左放六，故目前臨床已很少應用。（4）一氧化碳吸入（iNO）由於iNO的局部作用，使肺動脈壓力下降，而動脈血壓不受影響，近年來的臨床試驗表明，對部分病例有較好療效，此外，在PPHN的治療中高頻振盪通氣及體外膜肺（ECMO）也取得較好療效果。