脂肪栓塞綜合征

對骨折進行確實的外固定，操作注意採用輕柔的手法，這對預防脂肪栓塞的發生十分重要。骨折部位如果固定不良，搬動病人容易誘發本病，須加注意。有人認為骨折後立即進行內固定，其脂栓發生率較保守療法低，可能與骨折局部異常活動減少有關。另外患肢抬高也有預防作用。手法粗暴，打髓內針用力過猛，均可使血內栓子增加，當脂栓症狀發作時，隨意搬動病人，可以加重症狀。

抗脂栓的藥物治療 ①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：有助於疏通微循環，還可預防和減輕嚴重脂栓征所併發的彌散性血管內凝血。但對伴有心衰和肺水腫的病人，應慎用。②腎上腺皮質激素：效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細血管通透性，減少肺間質水腫，穩定肺泡表面活性物質的作用，並減輕腦水腫。用量宜大，如氫化可的松1.0～1.5g/d，用2～3 天，停用後副作用很小。③抑肽酶：其主要作用可降低骨折創傷後一過性高脂血症，防止脂栓對毛細血管的毒性作用；抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進入血流速度；可以對抗血管內高凝和纖溶活動。抑肽酶治療劑量為100萬u/d，可獲良好作用，副作用不大。④白蛋白：由於其和游離脂肪酸結合，使後者毒性作用大大降低，故對肺脂栓有治療作用。脂肪栓塞綜合征在骨折後並不罕見，該綜合征是以肺部病變為基礎，肺功能不全為中心，並有神經系統改變的一組綜合征。進行性肺部病變發生呼吸衰竭，是主要的死亡原因。輕者可無死亡，或病死率低，為0～5.5%。最高病死率多見於股骨幹骨折合併多發骨折，或合併休克者，分別為50%和60%。也可因骨折部位而異，如脛骨骨折為3.4%，股骨幹骨折為9%，兩者同時有骨折則為20%。各類骨折後，臨床脂栓征平均病死率為16.3%。在治療過程中，應從預防著手，採取治療措施的各個環節，包括護理均應認真對待，否則常易發生不應有的治療失誤而危及病人生命。