高血壓醛固酮增高

原發性醛固酮增多症（原醛症），是由於腎上腺的皮質腫瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一種繼發性高血壓症，約占高血壓症中0.4～2%。發病年齡高峰為30～50歲，女性較男性多見。引起本病最常見的原因為醛固酮瘤，約占原醛症的60%～80%，大多數為單個腺瘤，左側多見。其次有雙側腎上腺皮質增生，又稱為特發性醛固酮增多症，約占20%～30%。少見原因有地塞米松可抑制性醛固酮 增多症，醛固酮癌、異位分泌醛固酮的腫瘤。臨床表現 ①高血壓。是本病的早期症狀，多為進展緩慢的良性高血壓。血壓水準一般在22.7～24.0／13.0～14.7kPa(170～180／100～110mmHg)，常規降壓藥療效不佳，但眼底變化發展緩慢，病程長者可出現腎、心及腦部併發症。②低血鉀。由於大量醛固酮促進尿鉀排泄過多所致，患者可有肌肉無力、麻痹、軟癱，甚至吞咽和呼吸困難，心電圖示低血鉀表現，有時出現心律不齊。長期低血鉀可造成腎遠曲小管空泡變性，腎臟濃縮功能下降，患者出現口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表現。③堿中毒。因細胞內大量鉀離子丟失，細胞外鈉和氫離子內入而致，表現為血游離鈣水準下降，患者出現肢端麻木和手足抽搐等症狀，尿液呈中性或鹼性。④其他。由於低血鉀可抑制胰島素分泌，約半數患者有糖耐量低減，兒童可因低血鉀而生長發育遲緩。症狀體征 原發性固酮增多症主要的臨床表現如下： 高血壓，為最早出現症狀，一般不呈現惡性演進，但隨著病情進展，血壓漸高大多數在22.6/13.3kpa（170/100mmHg）左右，高時可達28/17.3kpa（210/130mmhg）。 神經肌肉功能障礙，肌無力及週期性麻痹甚為常見、一般說來血鉀愈低，肌肉受類愈重，常見誘因為勞累，或服用氧噻嗪，呋塞米等促進排鉀的利尿藥，麻痹多累及下肢，嚴重時累及四肢，也可發生呼吸，吞咽困難，麻痹時間短者數小時，長者數日或更長，補鉀後麻痹即暫時緩解，但常復發，肢端麻大，手足搐搦在低鉀嚴重時，由於神經即若應激性降低，手足搐搦可較清或不出現，而在補鉀後，手足搐搦往往便的明顯。 因大量失鉀，深小管上皮細胞呈空泡變形 ，濃縮功能減退，伴多尿，尤其夜尿多，繼發口渴、多飲，常易併發尿路感染。 心臟表現，心電圖呈低血鉀圖形，較常見者為過早搏動或陣發性室上性心動過速，最嚴重時可法成心室顫動。 其他：兒童患者有生長發育障礙，與長期缺鉀等代謝系亂有關，缺鉀時胰島的釋放減少，作用減弱，可出現糖耐量減低。