化膿性盆腔血栓靜脈炎

化膿性盆腔血栓靜脈炎為盆腔感染部位的靜脈內膜被細菌侵犯受損而引起血栓，當血凝塊進一步受到感染即形成化膿性盆腔血栓靜脈炎,化膿性盆腔血栓靜脈炎是一種嚴重的盆腔感染併發症。 症狀體征 編輯本段 高熱，可達40～41℃，呈弛張型，時高、時低、波動極大，且頻繁反復發作，並常伴有寒戰。脈搏細速、持續增快。大多數僅感輕度下腹部疼痛。若在右上象限及肋脊角區劇烈疼痛及叩擊痛，應考慮卵巢靜脈血栓靜脈炎存在。

用藥治療 編輯本段 1.試驗性治療 靜脈滴注肝素36h後，體溫下降，病情好轉。 2.抗感染及抗凝治療 (1)抗感染：應用高效、廣譜抗生素治療48～72h後高熱不退，體征改善不明顯，應考慮抗凝治療。 (2)抗凝治療：要獲得良好療效，必須儘早進行，劑量要足夠。通過防止繼續凝血，最後達到疏通凝塊的目的。 ①肝素治療：首次應用5000U(1mg相當於125U)稀釋於9%葡萄糖液100ml內靜脈滴注，在30～60min內滴完，繼之以1000U/h稀釋後，連續靜脈緩滴。一般在4h後，啟動的部分凝血活酶時間(APTT)可達到正常水準(35～45s)的1.5～2.0倍，這時可達到防止血栓繼續擴大、凝塊傳播及栓子形成。近年來趨向小劑量肝素療法，一般用量為6000～10000U/d。5天療法與10天療法的療效基本相同，因而多數推薦5天療法。在靜脈滴注36h後，病情即可獲得好轉，體溫下降。 應用肝素的副作用主要是出現出血傾向，多為劑量偏大所致，近年應用小劑量肝素療法已顯著減少，尤其應用持續靜脈滴注使出血副作用更少。只要每4小時檢查凝血時間(試管法正常值5～8min)及凝血酶原時間(正常值11～15s)，並以此調整下一次劑量，使兩者的時間延長至正常值的1.5倍，如凝血時間一般控制在30min之內，可防止這類副作用發生。若凝血時間明顯延長(超過30min)且伴有大出血時，應減量或延長給藥時間。遇有明顯出血應立即靜注等於最後一次肝素量的硫酸魚精蛋白以對抗之。 為防止復發，須在停用肝素後繼續服用華法林，根據病人的凝血酶原時間來調整劑量，首日20mg，次日起10mg/d。最適宜劑量調整到凝血酶原時間為正常的20%～30%。根據原發病的嚴重程度服用1～3個月。 ②低分子肝素：商品名法安明，較普通肝素半衰期長，長期使用不需監測部分凝血活酶時間、凝血酶原時間等凝血參數，因而使用安全。適用於住院治療結束後出院維持治療。用量為200U/kg，皮下注射，1次/d，或100U/kg，皮下注射，2次/d。 3.手術治療 手術只適宜抗凝治療禁忌、膿毒性血栓繼續擴展或藥物治療無效的病人。手術範圍包括雙側卵巢靜脈結紮及下腔靜脈結紮。由於術後很快建立側支迴圈，術後一般不會出現不良後果。足背水腫可在6周內消失。對卵巢功能一般無影響。