2度凍傷

多發生於末梢血循環較差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面頰等處。患部皮膚蒼白、冰冷、疼痛和麻木，複溫後局部表現和燒傷相似，但局部腫脹一般並不明顯。按其損傷深度和嚴重程度可分為四度。一度凍傷：為皮膚淺層凍傷。局部皮膚初為蒼白色，漸轉為藍紫色，繼之出現紅腫、發癢、刺痛和感覺異常，無水皰形成。約1周後，症狀消失，表皮逐漸脫落，愈後不遺留瘢痕。二度凍傷：為全層皮膚凍傷。局部皮膚紅腫、發癢、灼痛，可於24～48h內出現水皰，如無繼發感染，經2～3周，水皰乾涸，形成黑色幹痂，脫落後創面有角化不全的新生上皮覆蓋，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遺留瘢痕和發生痙攣。三度凍傷：皮膚全層及皮下組織被凍傷。皮膚由蒼白逐漸變為藍色，再轉為黑色。皮膚感覺消失，凍傷周圍組織出現水腫和水皰，並伴較劇烈的疼痛和灼癢。壞死組織脫落後留有創面，易繼發感染。癒合緩慢，愈後遺留瘢痕，並可影響功能。四度凍傷：皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨骼都被凍傷。傷部感覺和運動功能完全消失。患處呈暗灰色，與健康組織交界處可出現水腫和水皰。2～3周內有明顯的壞死分界線出現，一般為幹性壞疽，但有時由於靜脈血栓形成，周圍組織水腫以及繼發感染，形成濕性壞疽。往往留下傷殘和功能障礙。某些凍傷患者可發生併發症，最常見的為局部創面壞死組織的繼發感染，如急性淋巴管炎和淋巴結炎、急性蜂窩織炎、丹毒等。較嚴重的則有破傷風、氣性壞疽和敗血症，此外，尚有少數併發肝炎、心包炎、腎盂腎炎和關節炎等。當人體在極低溫度環境下過度停留，可導致全身凍傷，此情況稱為凍僵，罕見。早期精神興奮，外周血管收縮，血壓上升，皮膚蒼白冰冷，心率加快，伴寒戰。當體溫降至35℃以下時，各種生理功能由興奮轉為抑制；體溫降至32℃以下時，患者表情淡漠，精神錯亂，呼吸、心率均減慢，肌肉強直；當體溫降至29℃以下時，反應遲鈍甚至昏迷，血壓下降；當體溫降至26℃以下時，可發生心室顫動，最後心跳、呼吸停止。

1.首先應快速複溫，將受凍部位浸泡在38～42℃水中直至組織紅潤柔軟為止，常需30～60min。當皮膚顏色和感覺恢復後，應立即擦乾並換上溫暖衣物，嚴禁火烤和雪擦。2.在無菌操作下，保持創面的乾燥。受傷肢體應抬高，制動，從而有利於血液迴圈和免于加重組織損傷。3.一、二度凍傷應局部塗擦有充血作用的軟膏。用消毒敷料包紮和保溫。有水皰者可於無菌條件下抽幹皰液後再用消毒敷料包紮保暖。有感染的創面應按一般外科原則處理。三、四度凍傷應待壞死組織分界清楚後再行外科切除，必要時應作植皮手術加速創口癒合。對凍傷後遺症可採用針灸、各種物理療法或交感神經封閉療法等。同時對三、四度凍傷，應加強全身支持療法，可適當使用改善血液流變學的藥物，如低分子右旋糖酐、雙嘧達莫(潘生丁)、肝素、雙香豆素等，血管活性藥物如鹽酸、氨茶鹼等，保護血管內膜藥物如維生素E等及減少血管通透性藥物如維生素C、鈣劑等。