神經性厭食症的治療要怎麼樣做?

治療

由於神經性厭食症患者通常否認病情,不願配合治療,一般在治療前其病情已持續一段時間,病人體重丟失較多,

神經性厭食症的治療需要靈活的方法及現實的目標,同時應是多種模式並重,此外,還需長期隨診,

若體重減少已達嚴重程度、體重減輕的速度過快或體重降至標準體重的75%以下時,當務之急是迅速恢復體重,需要立即住院治療,住院治療應從以下幾方面著手:幫助體重回升或阻止體重繼續下降、糾正狂吃、嘔吐和/或使用瀉劑的行為、評估和治療潛在的嚴重內科併發症、處理相關情形(如,嚴重抑鬱、自殺傾向等),少數病人可能需要鼻飼或胃腸外營養,

一俟患者的營養、水電解質狀況趨於穩定,即應開始恢復期治療,神經性厭食的復發率較高,因此恢復期的治療就顯得尤為重要,病人應與醫生及家屬共同討論制定恢復期的維持治療計畫,定時複診,由醫生來指導其下一步的治療以減少復發,

對處於恢復期的病人可在門診繼續治療,由於患者痛恨體重增加、否認患病和作偽行為,使治療變得較為複雜,往往需要多科聯手,恢復期治療的目標是維持內科及心理上的穩定性,定期稱體重、查電解質和生命體征檢查,在藥物、營養及心理各方面都給予必要的治療及支援,

營養治療及管理

神經性厭食的營養不良繼發於厭食、拒食等引起的異常飲食量減少,也可由於自發性嘔吐、服用瀉等因素引起並加重,

營養支持包括:能量補給、營養素的全面補給及必要時的管飼和靜脈營養等,

1) 要努力爭取患者的合作,醫務工作者和營養師在鼓勵病人攝取合理的熱量的同時應盡力建立親密的、富於同情心的和穩固的醫患關係,以便幫助患者解除顧慮,糾正不良的進食行為,

2) 監測病人生長發育、營養狀況及正常體重相差的百分比,以制訂使病人逐漸恢復正常的計畫,

3) 瞭解病史、膳食史、及病人是否服過利尿劑、腹瀉劑及其它藥物,以便採取相應措施,

4) 對病人拒食這種病態行為進行相應的心理輔導,為病人計算熱卡、制定食譜,

5) 給以高熱量飲食,膳食從低熱開始,逐漸增加熱量攝入,但要注意緩慢增加,熱量攝入要根據年齡而定,治療開始時每天給予1200～1500Kcal,以每週500～700Kcal的能量遞增,最高可達每天3500Kcal左右,

6) 低脂肪和低乳糖飲食有助於減輕胃腸不適,

7) 逐漸增加病人蛋白質的供給,以減輕水腫,

8) 有充足的維生素及礦物質、微量元素,

9) 治療早期慎用含膳食纖維的食物,避免一時增加腸道容積,不能耐受,

10)與患者協商制訂食譜,選擇病人喜好的食物,注意烹調方式及調味,使食物美觀精緻,味道可口,刺激病人食欲,

11)由於患者長期未能正常食而造成的胃腸蠕動減弱,消化酶活性受抑制等情況,開始進食時,飲食內容一定要以清淡、少油膩、易消化為主,並避免選用易脹氣食物如牛奶、幹豆、硬果、生蘿蔔等,但要多選用一些富含蛋白質和無機鹽、維生素的食物,如魚、雞、蛋、瘦肉、豆製品以及新鮮的蔬菜、水果,

12)採用少量多餐的進餐方式,逐漸增加飲食進量以保證營養攝入能滿足機體消耗,增進營養,萬勿操之過急,否則易使患者出現上腹飽脹感而終止進食,

13)計算並記錄每日進食量與體重.若能堅持按計劃進食或體重有所上升,則給予口頭或物質上的獎勵；若不按計劃執行給予適當處罰,

14) 鼓勵病人記錄營養日記,內容包括進食時間、地點、食物名稱、自我感覺,根據記錄説明患者選用更適合,更富營養的食物,有利於改善病情,

15) 患者形成規律的進餐方式以後可逐漸減少對食物的強調,以減輕其心理壓力,通過各種方式使病人恢復正常飲食習慣,讓病人相信合理的飲食是通往健康的必由之路,

16) 定期稱體重,可每週稱三次體重,最好固定在晨起後稱量,根據體重情況為患者制定增加體重的方案,如體重增加緩慢,可適當減少患者的活動量,以減少能量消耗,體重增加對患者也是個鼓勵,理想的體重增加為每天200-400克,直到恢復到正常體重,

17) 對嚴重消瘦、頑固拒食或嘔吐不能控制者可採用鼻飼；對營養狀況極差,電解質紊亂有生命危險者,可採用完全胃腸外營養,但這些都只是暫時的措施,不宜長期使用,

心理支持及輔導

這是在全面治療中一個強有力的方面,它是建立在信任和瞭解的基礎上,且需要長時間的實施,這是在恢復期治療中的關鍵性元素,包括心理疏導、解釋、支持及暗示、認知行為治療、家庭心理治療等,

但應注意單獨的心理治療對於有嚴重的營養不良及併發其它疾病的病人是不充分的,需同時給予營養及藥物治療,然而心理治療及輔導有助於病人攝食,