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問題 【內科】 【歸檔】 08年03月19日

請問以下資料能診斷為髖關節結核嗎?

問題描述 關節疼痛40天,有盜汗,結核菌素試驗強陽性,CT檢查:關節囊積液,核磁共振:股骨頭滑膜增厚。血沉檢查:1。
網友回答
2008年03月19日 22:43

下列各種檢查試驗有助於診斷: 1、“4”字試驗 本試驗包含髖關節屈曲、外展或外旋三種運動,髖關節結核者本試驗應為陽性。方法如下:病人平臥于檢查桌上,蜷其患肢,將外踝擱在健側肢髕骨上方,檢查者用手下壓其患側膝部,若患髖出現疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性。應當指出,本試驗受個體因素(年老或肥胖)的影響較大,個應進行兩側對比,作對比時外踝擱放的位置必須相同,不得有高低。 2、髖關節過伸試驗 可用來檢查兒童早期髖關節結核,患兒俯臥位,檢查者一手按住骨盆,另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆開始桌面升起為止。同樣試驗對側髖關節,兩側對比,可以發現患側髖關節在後伸時有抗拒感覺,因而後伸的範圍不如正常側大,正常側可以有10度後伸。 3、湯瑪斯征陽性 用來檢查髖關節有無屈曲畸形,方法如下,病人並臥于硬桌上,檢查者將其健側髖骨、膝關節完全屈曲,使膝部粘住或盡可能貼近前胸,此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼於床面,若患髖存在屈曲畸形,即能一目了然,根據大腿與桌面所成之角度,斷定屈曲畸形為多少。 影像學檢查 X線攝片檢查對診斷髖關節結核十分重要,必須兩髖關節同時攝片以資比較,早期病變只有局限性骨質疏鬆,品質好的X線片可顯示出腫脹的關節囊,進行性關節間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線徵象,隨著破壞的加劇,出現空洞和死骨,嚴重者股骨頭部幾乎消失。後期有病理性脫位,經治療後骨輪廓邊緣轉為清晰時提示病變趨於靜止。 CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關節內積液多少,能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內的炎性浸潤。 診斷與鑒別診斷 根據病史、症狀與影響學表現,診斷不難,須與下列疾病作鑒別診斷: 1、暫時性滑膜炎 多為一過性。7歲以下兒童多見,有過渡活動的病史,表現為髖部疼痛和跛行,X線片未見異常,臥床休息2周即愈,沒有後遺症。 2、兒童股骨頭骨軟骨病 本病X線表現特殊,初期關節間隙增寬,接著骨化中心變為扁平和破素以及囊性改變,血沉正常,但早期滑膜結核確與兒童股骨頭骨軟骨病難以區別。 3、類風濕性關節炎 兒童型類風濕性關節炎也有發熱、血沉增高,尤其是初發時為單關節性時很難區別,但本病的特徵為多發性和對稱性,經過短期觀察不難區別。