肱骨內髁骨折

肱骨內髁骨折較少見，好發于兒童，成人也偶有發生。損傷範圍包括內上髁及滑車的大部分。損傷機制、損傷類型及治療方法與肱骨外髁骨折極相似，兩者形成相互對稱的“影像”損傷肘關節劇烈疼痛，腫脹，伸屈受限。肘關節呈半屈狀。肘部壓痛，但以肘內翻壓痛最明顯。有時體檢時可觸及骨折塊活動的摩擦感。

用藥治療 編輯本段 無移位的Ⅰ型骨折採用長臂石膏托將肘關節固定于屈曲90°前臂旋前位4～5周，拆除石膏托進行功能鍛煉。期間每週照片一次複查。骨折如有移位應採取相應措施。 1.閉合復位外固定術 Ⅱ、Ⅲ型骨折應閉合復位，採用局麻或臂叢麻醉，助手將傷肢置屈肘90°、前臂旋前位。術者一手的大魚際肌抵住肘關節外側，另一隻手用拇指按壓移位骨片復位。復位後再用魚際肌抵住肘內側，相當肱骨內髁部，並向橈側上方加壓保持復位，用長臂石膏托或超關節小夾板壓墊固定，4～5周後拆除外固定進行功能鍛煉。 2.經皮撬拔復位固定 閉合復位失敗，在X光機電視螢屏監視下，用一枚克氏針從骨片的內上方經皮插入，針尖抵住骨片，糾正旋轉移位及側方移位並推骨片向外方直至解剖復位。再選一枚克氏針向內髁的內下方經皮穿入將內髁固定於骨折近端上，將針尾折彎剪斷埋入皮下或留于皮外，用石膏外固定，4～5周後拔除鋼針拆除石膏進行功能鍛煉。此法失敗者立即施行切開復位內固定。 3.切開復位內固定 適用於上述治療失敗或再移位的患者，手術取肘內側切口，注意保護尺神經，清除骨折處血腫或肉芽組織，確定骨折移位元方向後，將骨折塊復位，若因屈肌牽拉難以復位時，可將附著骨片上的軟組織作適當剝離但必須保留肌腱附著處，以免骨塊游離發生骨塊缺血性壞死。骨折復位後，可用兩枚細克氏針或松質骨螺絲釘做內固定，也可用絲線經骨洞將骨折塊固定。術後用石膏固定，4～5周後拆除石膏進行功能鍛煉。 陳舊性骨折，復位將是十分困難的操作，由於肱骨下端髁間窩的骨皮質很薄，很難確定其原骨折斷面的方向，因此手術處理應視其肘關節功能障礙的程度大小，明顯障礙者通常可通過肘關節松解術處理。伴明顯肘內翻畸形者，可做肱骨髁上截骨術。