舌咽神經痛表現

三叉神經是支配頜面部的感覺與運動功能的主要腦神經之一。三叉神經痛是指在三叉神經分佈區域內出現的陣發性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒或數分鐘，間歇期無症狀。病程呈週期性發作，疼痛可自發，也可因刺激扳機點引起。原發性三叉神經痛病員無論病程長短，神經系統檢查無陽性體征。口服卡馬西平治療有效。三叉神經痛應注意與下列疾病相鑒別:牙痛和其他牙源性疾患、鼻旁竇炎、偏頭痛、顳下頜關節紊亂綜合征、舌咽神經痛、非典型面部神經痛。三叉神經痛分原發性和繼發性二種。原發性三叉神經痛是指面部三叉神經分佈區反復發作的、短暫的劇烈疼痛，無三叉神經損害的體征，其病因尚未完全明瞭。本病多見於女性，常在歲以上發病。絕大多數為單側性，個別病例為雙側性。疼痛發作突然，常從面頰、上頜或舌前部開始，很快擴散。疼痛劇烈難以忍受，有針刺樣、刀割樣、觸電樣或撕裂樣。發作嚴重時可伴有面部肌肉抽搐、流淚和流涎等症狀，因此稱為痛性抽搐。每次發作持續時間很短，短至數秒鐘，長至分鐘，可連續多次發作。發作間歇期可完全無疼痛。一般白天或疲勞後發作次數增多，症狀較重，休息或夜間發作次數減少，症狀亦輕。病人的唇部、鼻分、頰部、口角、犬齒及舌等處特別敏感，稍一觸碰即可引起一次發作，稱為“觸發點”。發病初期，發作次數較少，間歇期較長，以後發作次數增多，間歇期也縮短，這樣反復發作可持續數月，然後緩解一時期，接著再發作，很少能自愈。一般在冷天易發作。

診斷時需與牙痛(為持續性鈍痛，可發現病牙)、副鼻竇炎(為持續性脹痛，副鼻竇處多有壓痛)、青光眼(前額痛為持續性脹痛，有懷疑時可測眼壓)鑒別。當三叉神經痛伴有三叉神經受損害的體征或其他顱神經損害體征以及肢體功能障礙時，稱為繼發性三叉神經痛，說明顱內嚴重病變，需及時去醫院作必要的檢查。原發性三叉神經痛首先應採用藥物治療，可選用痛痙寧、苯妥英鈉、氯丙嗪、安定、七葉蓮以及各種止痛劑。對長期藥物治療效果不好或服藥後有反應的患者，可考慮手術治療;發作嚴重，服藥治療無效，又不願接受手術，或健康情況不能承受手術者，可考慮作三叉神經封閉治療。目前對原發性三叉神經痛的病因仍不清楚，有以下幾種說法:血管壓迫學說:原因不明的顱神經麻痹，可由腦幹附近的動脈壓迫所致。壓迫血管可能是腦底動脈和小腦上動脈。機械壓迫學說:提出三叉神經痛是由於三叉神經根受到岩骨脊的壓迫所致。有人發現三叉神經痛患者齒狀突的位置平均較正常人為低。而顱底陷入是導致三叉神經痛的主要原因。缺血學說:因三叉神經痛多見於歲以上的老年人，因易合併有動脈粥樣硬化及腦缺血，故有人提出，三叉神經節的神經細胞因反復缺血而致三叉神經痛。中樞病源學說:有人把三叉神經痛解釋為丘腦症候群，類似癲癇發作。病灶並不在三叉神經根、半月神經節或周圍支上，而是由於丘腦皮層機能障礙和脊髓三叉神經核團異常引起，三叉神經脊髓束核羅氏膠質內中間神經元變性，中樞性門功能的抑制解除而致疼痛發作。其他學說:有人認為三叉神經痛是病灶性或病毒感染所致，提出感染學說;還有人認為由於患者胃酸減低、蛋白質消化不良，產生組織胺或類組織胺物質，使三叉神經過敏性水腫而致三叉神經痛的變態反應學說。發性三叉神經痛是沿三叉神經走行的腫瘤、炎症、血管病變及顱骨病變所致。