腎性高血壓能活多少年
腎性高血壓的治療主要包括以下幾個方面:
一、腎性高血壓的治療藥物選擇:
針對腎性高血壓的發病機制,在藥物選擇方面,則凡能減少腎素釋放或能抑制血管緊張素轉換酶,或能擴張腎動脈,改善腎臟供血供氧的藥物,以及減少血容量的藥物,均可起到降低腎性高血壓的作用,常用於治療腎性高血壓的藥物有以下幾種:
(1)利尿劑,一般用噻嗪類,若腎功能明顯受損,應選擇袢利尿劑,如速尿和丁尿胺等,
(2)鈣拮抗劑,通過降低細胞內鈣的濃度而降低外周阻力,不影響心輸出量,長期應用不會導致鈉水瀦留,甚至還有利尿效應,如硝苯吡啶,拜心通,洛活喜等,
(3)β受體阻滯劑,為腎上腺素能β受體阻滯劑,可抑制腎素分泌,對高腎素型高血壓效果好,如心得安、氨醯心安、美多心安等,
(4)改善腎臟供血供氧,減少腎素釋放的藥物,如肼苯噠嗪,雙肼苯噠嗪,長壓定等,
(5)血管緊張素轉換酶抑制劑,如卡托普利,依那普利,培哚普利(雅施達),苯那普利拉(洛汀新)等,
(6)抑制腎素活性的藥物,如可樂定,甲基多巴等,
對於較頑固的高血壓,可聯合應用數種作用不同的降壓藥,以加強療效,減少副作用,
二.腎血管性高血壓的治療:
可根據病情選擇經皮腎動脈成形術,手術血管重建術、藥物治療,治療的目的不僅是為了降低血壓,還在於保護腎功能,
手術的治療包括腎移植術、血運重建術和腎切除術,
需要注意的是雙側的腎動脈狹窄、腎功能受損或非狹窄側腎功能較差患者禁忌使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ型受體阻滯劑,因為這類藥物解除了缺血腎臟小球動脈的收縮作用,使腎小球內囊壓力下降,腎功能惡化,
三.腎性高血壓的生活保健護理治療:
1.用藥護理治療:
腎性高血壓通常需要使用3種或3種以上降壓藥物聯合治療,將血壓控制在130/80mmHg以下,聯合治療方案中應包括ACEⅠ和ARB,有利於減少尿蛋白,延緩腎功能惡化,
2.腎性高血壓的運動護理治療:
有規律的進行體力活動,如散步、氣功、太極拳、跳舞等,運動量要適度,根據自身體力情況,不要再短時間內大運動量鍛煉,
3.飲食護理治療:
飲食上嚴格限制鈉鹽攝入,一般每日不超過5克；伴有嚴重水腫、心功能不全、嚴重高血壓時每日不超過3克,應該戒煙戒酒,避免飲用濃茶；烹調時以植物油為主,限制動物脂肪的攝入；適量攝入蛋白質和糖；經常食用冬瓜、芹菜、蘆筍等利水消腫降壓的蔬菜,少吃油炸食品,
4.精神護理治療:
患者解除思想負擔,定時測量血壓,注意休息,避免勞累,保持心情愉快,避免大悲大喜,以免引起血壓升高,
腎性高血壓根據病因和病理生理分型選擇的西醫治療方法:
（1)腎素依賴型高血壓治療原則:
①手術治療:
腎動脈狹窄、分泌腎素的腫瘤、單側腎實質性高血壓對側腎功能良佳者可選擇手術治療,常用手術方法有腎切除術、部分腎切除術、腎血管重建術和自體腎移植術等數種,術前應嚴格掌握手術指征和認真估計手術療效,雙側腎實質病變所致的腎素依賴型高血壓,藥物和血液淨化療法無效且發展成惡性高血壓者,可考慮雙腎切除術,然後用透析療法維持生存,待有條件時施行腎移植術,
②藥物治療:
可選用下列藥物或聯合使用:血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制劑如卡托普利（巰甲丙脯酸)等,每日100mg分4次服,可逐步加量,並注意預防高血鉀等不良反應；β 腎上腺素能受體阻滯劑如普萘洛爾（心得安)等,可降低腎素分泌,腎功能不全時每日需服200mg左右方能降低血漿腎素活性,並注意監護心腎功能,對心功能減退者慎用或不用；血管緊張素Ⅱ競爭性拮抗劑如沙拉新等,可靜滴1—100μg/kg體重；作用於中樞和交感神經系統的藥物如甲基多巴、可樂定（氯壓定) 等,出現高血壓危象時可用二氮嗪（氯甲苯噻二嗪)、硝普鈉和三甲噻酚等迅速控制高血壓,然後選用其他藥物維持療效,
（2)容量依賴型高血壓治療原則:
①擴血管降壓藥:周圍血管阻力降低可相對地降低血漿容量負荷,使血壓下降,常用的如肼屈嗪、米諾地爾、二氮嗪、呱唑嗪、硝普鈉和硝苯地平（硝苯啶)等,此類藥物常可反射性地增加心排血量和增加腎素分泌,引起鈉水瀦留,故常合用利尿劑和β腎上腺能受體阻滯劑,
②血液淨化治療:當上述療法不能奏效時,可考慮施行單純體外超濾、序貫透析、血液濾過和腹膜透析等血液淨化治療,迅速清除體內瀦留的水和鈉,有效地控制容量依賴性高血壓,對已有腎功能衰竭者這也是支持患者生存的有效手段,
③調整鈉攝入量至適合腎排出能力水準,可依據血壓及尿鈉水準調整,
④利尿劑:當腎小球濾過率低於20ml／min時,禁用噻嗪類利尿劑,故常首選襻利尿劑,以呋塞米使用最多,劑量視病情需要可高達每日數百毫克,應注意藥物的耳和腎毒性,並注意糾正水和電解質代謝紊亂,
多囊腎腎性高血壓的治療:
在多囊腎腎性高血壓的治療中,囊內穿刺引流、減壓術及腎臟切除術等方法佔據了主流,但是隨著社會科學的整體進步,這些方法的弊端也漸漸顯露出來,於是乎,這些措施已經遠遠不能滿足患者對治好多囊腎腎性高血壓的迫切要求,
弊端一:腎臟切除,腎臟移植造價太高,且其後果不可預估,
弊端二:輔助治療藥物副作用明顯,不可長期服用,
弊端三:治療流於表面,不能針對病因,
根據血壓升高的程度針對腎性高血壓的治療:
腎性高血壓患者應該根據血壓升高的程度,一次採取措施,
1.首先是限鹽,每日氯化鈉攝入量應該控制在2-3克,已有人認為每減少2克氯化鈉的攝入就會使平均的動脈壓下降16毫米汞柱,
2.若單純的限鹽仍未能取得較滿意的效果,則應使用利尿劑,
3.當單獨的使用利尿劑無效時,應選擇使用其他的降壓藥,
（1）常用的藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑,這類藥物應在血肌酐４毫克／分升以下時使用,使用時應注意觀察血鉀及腎功能的改變,
對用藥後咳嗽嚴重者,可換用血管緊張素Ⅱ型受體阻滯劑,如氯沙坦等,
（2）第二類藥物是鈣離子通道拮抗劑,如絡活喜、拜心通等,
血管緊張素轉換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑合用,也是較常用的一種方式,
（3）其他的藥物如β—阻滯劑,α—阻滯劑及血管擴張劑也可使用,但要注意其代謝方面及其它方面的副作用,