新生兒化膿性腦膜炎的中醫治療

化膿性腦膜炎（簡稱化腦）是各種化膿性細菌引起的腦膜炎症，部分患兒病變累及腦實質，是小兒、尤其是嬰幼兒時期常見的中樞神經系統感染性疾病。臨床以急性發熱、驚厥、意識障礙、顱內壓增高和腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變為特徵。隨著腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌疫苗的接種及診斷治療水準不斷發展，本病預後已有明顯改善，但病死率仍在5%～15%之間，約1/3倖存者遺留各種神經系統後遺症，6月以下幼嬰患本病預後更為嚴重。建議去當地正規醫院治療，因為那裡對你的病症非常瞭解，治療起來也見效快。

治療1.抗生素治療（1）用藥原則化腦預後嚴重，應力求用藥24小時內殺滅腦脊液中致病菌，故應選擇對病原菌敏感，且能較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈用藥，做到用藥早、劑量足和療程夠。（2）病原菌明確前的抗生素選擇包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規則治療者。應選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟，或頭孢三嗪，療效不理想時可聯合使用萬古黴素。對β內醯胺類藥物過敏的患兒，可改用氯黴素。（3）病原菌明確後的抗生素選擇①肺炎鏈球菌由於當前半數以上的肺炎球菌對青黴素耐藥，故應繼續按上述病原菌未明確方案選藥。僅當藥敏試驗提示致病菌對青黴素敏感，可改用青黴素。②腦膜炎球菌與肺炎鏈球菌不同，目前該菌大多數對青黴素依然敏感，故首先選用，劑量同前。少數耐青黴素者需選用上述第三代頭孢菌素。③流感嗜血桿菌對敏感菌株可換用氨苄西林。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素聯合美羅培南，或選用氯黴素。④其他致病菌為金黃色葡萄球菌者應參照藥敏試驗選用萘夫西林、萬古黴素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外，可加用氨苄西林或美羅培南。（4）抗生素療程對肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎，其抗生素療程應是靜脈滴注有效抗生素10～14天，腦膜炎球菌者7天，金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌腦膜炎應21天以上。若有併發症，還應適當延長。2.腎上腺皮質激素的應用腎上腺皮質激素不僅可抑制多種炎症因數的產生，還可降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內高壓。常用地塞米松，一般連續用2～3天，過長使用並無益處。必須在首劑抗生素應用的同時使用地塞米松。對新生兒非常規應用皮質激素。3.併發症的治療（1）硬膜下積液少量積液無需處理。如積液量較大引起顱壓增高症狀時，應作硬膜下穿刺放出積液，放液量每次每側不超過15ml。有的患兒需反復多次穿刺，大多逐漸減少而治癒。個別遷延不愈者，需外科手術引流。（2）腦室管膜炎進行側腦室穿刺引流，以緩解症狀。同時，針對病原菌並結合用藥安全性，選擇適宜抗生素腦室內注入。（3）腦積水主要依賴手術治療，包括正中孔粘連松解、導水管擴張和腦脊液分流術。4.對症和支援治療（1）急性期嚴密監測生命體征，定期觀察患兒意識、瞳孔和呼吸節律改變，並及時處理顱內高壓，預防腦疝發生。（2）及時控制驚厥發作，並防止再發。①地西泮，優點：見效迅速（1～3分鐘內見效），對85%～90%發作有效，缺點：維持療效短暫（1/2～1小時），特異性體質可抑制呼吸。②10%水合氯醛保留灌腸，可與地西泮交替使用。③苯巴比妥鈉（魯米那），肌注或靜滴，肌注20～30分鐘、靜注5～10分鐘見效。④地西泮+苯巴比妥鈉：注意呼吸抑制。⑤其他：蘿拉西泮、氯硝西泮、苯妥英鈉、丙戊酸鈉。（3）監測並維持體內水、電解質、血漿滲透壓和酸堿平衡。對有抗利尿激素異常分泌綜合征表現者，積極控制腦膜炎同時，適當限制液體人量，對低鈉症狀嚴重者酌情補充鈉鹽。