葡萄球菌燙傷樣

葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征曾稱新生兒剝脫樣皮炎、金黃色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、細菌性中毒性表皮壞死松解症r氏病、新生兒角質分離症。指導意見：1.注意嬰兒的清潔衛生，尿布應清潔，有化膿性皮膚病的醫護人員或家屬均不能與新生兒接觸。2.加強護理、注意保暖。注意口腔和眼部護理。3.早期應使用足量有效的抗生素，以清除存在體內的金葡菌感染灶，終止細菌毒素產生。並作抗生素敏感試驗，以便選用適宜抗生素。可給甲氧苯青黴素，成人為1～1.5g，肌肉注射每4～6小時1次，兒童按每日每公斤體重150～250mg，分4次肌注。或給紅黴素，劑量為80mg/（kg·d）靜脈滴注。對於耐青黴素酶菌株可選用先鋒黴素V號，鄰氯青黴素等，也可選用其它二代或三代頭孢。4.注意水、電解質平衡、補充營養，加強支持療法，如輸血等。5.關於激素的應用意見不一，禁止單獨使用激素。因激素可導致免疫抑制，單獨使用非但無益，反而有害。但也有人主張在早期應用抗生素同時可合併用激素，以減輕細菌的毒素作用。對一時難以明確病因和診斷的患者，可抗生素與激素合併應用，一旦明確是金葡菌型TEN，應立即中止激素的治療。6.局部應使用無刺激性的殺菌劑，如0.5%～1%新黴素乳劑外用。大皰皰膜最好移除，然後用1∶5000～1∶10000高錳酸鉀溶液或1∶2000黃連素液濕敷，清潔換藥用1%龍膽紫溶液塗擦等。

根據起病急驟，皮膚廣泛性紅斑、鬆弛性大皰、表皮剝脫、尼氏征陽性，多發生于嬰幼兒等特點可以診斷。 本病的組織病理為角化不全，角質層可呈網狀，棘細胞層水腫，棘細胞發生空泡及核凝縮，角質層和棘層之間有空隙。真皮有水腫及充血現象，血管周圍有中高炎性浸潤。 【臨床表現】 開始損害可發生在任何部位，但往往先由面部，特別是口周或頸部開始，局部皮膚潮紅，迅速向周圍擴展，在兩、三天內全身皮膚都可發紅，在紅斑基底上出現大小不等的水皰。並能互相融合成更大水皰。觸痛明顯，皰壁薄、鬆弛易破，尼氏征陽性，表皮極易剝脫，露出鮮紅色濕潤面，頗似燙傷樣。皰液為漿液性，也可混濁似膿皰病，皰液細菌培養常見金黃色葡萄球菌，鏈球菌或溶血性鏈球菌。面部受累可見淺黃色痂、口周可見放射狀皸裂，頭部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼結膜均可受累，出現炎、鼻炎和角膜潰瘍等。病人常伴有發熱、腹瀉等全身症狀。有的因繼發支氣管肺炎、敗血症、膿腫或壞疽等而死亡，多發于嬰幼兒，經過急劇，死亡率較高。