產後非炎症心肌病

圍生期心肌病可以在圍生期首次出現，可能使無心臟病的妊娠末期或產後（通常2－20周）女性，出現呼吸困難、血痰、肝大、浮腫等心力衰竭症狀，類似擴張型心肌病者稱為圍生期心肌病。可有心室擴大，附壁血栓。本病的特點之一是體循環或肺循環栓塞的出現頻率較高。本病約在每1300－4000次分娩中發生1例。也有人認為本病由於妊娠分娩使原有隱匿的心肌病顯現出臨床症狀，故也有將之歸入原發性心肌病的範疇。本病多發生在30歲左右的經產婦。如能早期診斷、及時治療，一般預後良好。安靜、增加營養、服用維生素類藥物十分重要。

圍生期心肌病的臨床表現常有如下特點： 1.孕前無器質性心臟病史，常在妊娠後期和產後3～6 個月內發病，尤以產後20～30 天發病者最多。2.多見於年長、多胎的經產婦，以及長期營養不良的孕、產婦，若再次妊娠，本病常有復發傾向。 3.不少病例可僅表現為亞臨床型，若不及時治療可向臨床症狀型發展，臨床上主要表現為充血性心力衰竭的症狀，早期可表現為乏力、運動耐力下降、勞力性呼吸困難和水腫，若不及時治療可出現端坐呼吸或夜間陣發性呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰等急性左心衰的症狀。也可出現右心衰的徵象，且多繼發于左心衰，如淤血性肝大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性和下肢水腫及漿膜腔積液等。部分病例由於心腔內附壁血栓脫落，可導致肺動脈或體動脈栓塞，使病情急劇惡化，前者可出現突然胸痛、呼吸困難、咯血、劇咳和缺氧等症狀，大塊肺梗死時則可引起急性右心衰、休克和猝死；後者可出現腦、腎、脾等重要臟器的栓塞症狀，包括偏癱、昏迷、急性腎功能衰竭、劇烈腹痛等相應臟器栓塞的徵象。 4.物理檢查特點 為心臟普遍性擴大，搏動弱而彌散，心音低鈍，心尖區常可聞及病理性第三心音或奔馬律，可有二尖瓣收縮期反流性雜音。雙肺聽診有散在濕囉音，頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，血壓可增高、正常或偏低，上述體征可隨心功能改善而迅速減輕或消失。