乳突炎治療方法

黴菌性中耳乳突炎屬於深部真菌病的一種多見於免疫力低下患者有時也可能與細菌混合感染發病者為青壯年考慮主要是長期口服或耳內滴用廣譜抗生素使與真菌拮抗的細菌簇受到抑制此外上鼓室、鼓竇及乳突氣房引流不暢局部ｐＨ降低等因素更可促進真菌生長　臨床表現為耳溢液、聽力減退、耳鳴及耳癢等症狀；膿液有不同程度的帶血是黴菌性中耳乳突炎的特徵之一患者若出現眩暈、迷路瘺管症等前庭症狀說明此病易發生骨質破壞影像學檢查常見骨質吸收破壞病灶邊緣骨質毛糙樣改變易被忽略或誤診為骨瘍型中耳炎因此臨床遇中耳炎長期用藥或免疫力低下的患者應考慮到該病的可能確診需依據真菌培養和病理檢查必要時可採用免疫螢光染色快速檢出黴菌如在組織切片發現真菌菌絲或孢子即可作出診斷　黴菌性中耳乳突炎治療有賴於手術與藥物的配合因黴菌感染有一定侵襲性故及時的乳突手術是治療的關鍵去除了有利於黴菌繁殖的炎性組織也利於抗真菌藥物滲入局部手術的範圍應去除蹭的骨質及炎性組織直至正常組織　根據黴菌培養藥敏結果選擇敏感藥物我們採用斯皮仁諾及大扶康口服或靜脈點滴術後局部塗布達克甯霜或複方康納樂霜並加大扶康液或柳酸酒精滴耳取得了較滿意的結果其他措施有停用類固醇類藥物、提高免疫力、治療原發糖尿病等

急性期治療同急性化膿性中耳炎如經合理治療一個月不見好轉或高熱體溫不下耳後紅腫外耳道後壁塌陷乳突X線攝片有骨質破壞應採用簡單乳突鑿開術治療 手術方法：小兒全麻成人可局麻用1%普魯卡因或利多卡因加少許1‰腎上腺素用球後注射針頭沿耳道口內骨軟骨交界處作環狀浸潤麻醉再改用7號針頭作耳後乳突區皮下浸潤麻醉沿耳後上起耳廓上緣後0.5cm下距耳溝後1.5cm左右到乳突尖部作弧形切口小兒乳突發育差切口不應過前、過低以免傷及面神經切開骨膜分離出乳突用鑿或電鑽沿外耳道後上棘後方篩狀區鑿開此區為馬克西溫三角尖朝後上上界為顴弓後根向後水準連線前下為外耳道後上棘後為外耳道口後緣由此與外耳道後壁平行向前內鑿開成人深約1cm小兒2～4mm即入鼓竇空腔內由此將蹭小房、粘膜、肉芽及死骨片等一併除淨尤其是鼓竇入口內肉芽一定要清除建立引流但勿擾動聽骨及鼓室結構勿剝離外耳道皮膚以免影響聽力和形成耳道瘺管或狹窄向前下勿損傷半規管和乳突段面神經手術完成後的乳突腔應為降的光滑的骨腔前界為鼓竇入口和外耳道後壁上界為腦膜板後界為乙狀竇板如疑有顱內併發症應將腦膜板及乙狀竇鑿開少許探查有無肉芽及膿腫術後沖洗止血填塞碘仿紗條逐層縫合切口紗條尾端留置腔外以便於抽出術後5～7天抽出紗條術後2～3天更換敷料並繼續全身應用方譜抗生素治療1～2個月後乳突腔即由血塊和肉芽充填中耳感染可望治癒