鼓膜外傷性破裂

你好！鼓膜外傷破裂是指耳朵遇到外界空氣猛烈震動（鞭炮、爆炸）發生爆震波和氣流衝擊時，即可迅速傳至外耳道內使鼓膜破裂。破裂後突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶塞感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈，噁心及混合性聾。它在是一種常見病。鼓膜外傷（injury of tympanic membrane）常因直接或間接的外力作用所致。鼓膜是個富有光澤半透明的膜性組織。它位於外耳道的最內端，即介於外耳道之間。很像話筒中的振膜，鼓膜上部稱鬆弛部，鼓膜外傷性破裂中下部為緊張部，鼓膜外傷多發生在緊張部。聲波傳到鼓膜引起振動，實際上鼓膜是聽骨鏈連成一整體而發揮其高效的傳聲作用，將外界振幅大，聲壓小的空氣轉化為振幅小而聲壓大的淋巴液波。如遇到外界空氣猛烈震動（鞭炮、爆炸）發生爆震波和氣流衝擊時，即可迅速傳至外耳道內使鼓膜破裂。破裂後突然感到耳痛、聽力立即減退伴耳鳴，外耳道少量出血和耳內悶塞感。單純的鼓膜破裂，聽力損失較輕。壓力傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈，噁心及混合性聾。 鼓膜外傷性破裂 鼓膜也稱耳膜，為一彈性灰白色半透明薄膜，將外耳道與中耳隔開。鼓膜距外耳道口約2．5釐米一3．5釐米，位於外耳道與鼓室之間，鼓膜的高度約9毫米，寬約8毫米，平均面積約90平方毫米，厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形，其外形如漏斗，斜置於外耳道內，與外耳道成底45一50。致使外耳道之後上壁較前下壁為短。嬰幼兒由於外耳道骨部未發育，鼓膜幾乎與外耳道底壁平行，因此在檢查鼓膜時較難看到。成人鼓膜的長徑約9毫米，寬約8毫米，厚0.1毫米。在一般人印象中，鼓膜（鼓膜）總帶有幾分神秘的色彩，又被認定為負責聽的神聖角色，事實上，鼓膜是介於外耳道與中耳腔之間一層半透明圓形的薄膜，俗稱耳鏡（臺灣話），正常狀況下，鼓膜能感應由外耳道傳入的聲波，產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈，使聲波的刺激傳進中耳。在整個聽覺傳導路徑中，鼓膜算是起始的其中一站，即使鼓膜完全缺損，人們仍能聽得到，只是由於傳入的聲波減弱，聽到的聲音較小而已。

你好！病理 編輯 可分器械傷（如用火柴杆、毛線針等挖耳傷鼓膜，或礦渣、火花等戳傷或燒傷）及氣壓傷（如掌擊耳部、爆破、炮震、放鞭炮、高臺跳水等）。其他尚有顳骨縱行骨折、異物等引起。 耳外傷-耳廓暴露於頭顱兩側，易遭外傷。常見的耳廓外傷有挫傷、切傷、咬傷、撕裂傷、凍傷和燒傷。鼓膜外傷常見的原因是挖耳（火柴杆、髮夾和毛線針等）和外耳道壓力急劇變化（如炮震、高位跳水、打耳光等）。顳骨骨折多由車禍、墜跌、打擊顳枕部或戰傷等引起。 3臨床表現 編輯 鼓膜破裂後，可突感耳痛、聽力減退、耳鳴，少量出血和耳內悶塞感。爆震傷除引起鼓膜破裂外，還可由於鐙骨強烈運動而致內耳受損，出現眩暈、噁心或混合性聾。檢查可見鼓膜多呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有少量血跡，外耳道有時可見血跡或血痂。若有水樣液流出，示有顱底骨折所致腦脊液耳漏。耳聾屬傳導性或混合性。 4特點 編輯 外傷性鼓膜破裂的特點： (1) 外傷性鼓膜破裂的鑒定中，男性多見，左耳多於右耳，致傷原因多為掌擊。 (2) 本組鼓膜穿孔均發生在緊張部，以前下象限發生率最高，約55%，與繼往報導相近。 (3) 由於鼓膜供血較差，本組鼓膜周圍破裂後充血者血痂或少量出血。 (4) 外傷性鼓膜破裂的形態依其致傷方式的不同各有其特點;掌擊或爆震所致鼓膜穿孔形狀不一，可為梭形、裂隙形或不規則形，可見其邊緣不整齊或內翻。本組梭形及不規則形穿孔較多，邊緣內翻;器械傷所致穿孔形狀各異，本組毛線針刺傷者為圓形，另兩例尖銳物刺傷者分別為梭形及不規則形。 （5) 外傷形鼓膜破裂經適當治療後，多在2～3 周癒合，如鼓膜癒合後仍有傳導性耳聾存在，可能有聽骨脫位 。本組中鼓膜愈後仍有聽力下降者，約40db，根據《人體輕傷鑒定標準》第二章第十一條仍評定為輕傷。病案的鑒定，需將慢性化膿性中耳炎所致穿孔與外傷性鼓膜穿孔相鑒別，前者所致鼓膜穿孔多為圓形或橢圓形，周圍鼓膜無充血或血痂，乳突X光片或乳突多呈硬化型，而外傷性鼓膜穿孔多氣化良好。 值得注意的是，隨著時間的推移，外傷性鼓膜破裂的情況可發生一定程度的變化，尤其繼發感染者，可失去外傷性鼓膜穿孔的特有形態，而小的破裂可在短時間內癒合，這為我們的傷情評定增加了難度。鑒於此，我們常對外傷性鼓膜破裂者，早期錄影，以記錄傷後鼓膜破裂的初期表現，為以後鑒定提供較為客觀的依據。 5治療措施 編輯 應用抗生素類藥物，嚴防感染，禁用外耳道沖洗或滴藥，外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。穿孔癒合前，禁游泳或任何水液入耳。絕大多數的外傷性穿孔可於3～4周內自行癒合。較大而經久不愈的穿孔可行鼓膜修補術。 鼓膜受到外傷後，應及時到醫院進行耳科電子耳鏡檢查，必要時行耳內窺鏡檢查處理，明確鼓膜受傷的性質。用75%酒精多次輕拭外耳道，保持外耳道的乾燥，留置棉球。不要向耳內滴入消炎藥以防止外耳道內生菌進入中耳繼發感染。如無中耳感染，外傷性鼓膜破裂可在一個月左右自行癒合，聽力也隨之而恢復正常。如果鼓膜穿孔已經癒合仍遺留傳導性耳聾，跟蹤觀察2-3個月，到“臨床聽力中心”做相關聽力學檢查。如聽力無好轉，需考慮進行手術治療。 外傷造成的鼓膜穿孔只要不續發感染，破孔面積不太大，通常會在一個月左右都能自行癒合，不需另外處理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔，除了導致耳漏、聽障以外，還有形成膽脂瘤的危險性，所以有必要加以修補。破掉的鼓膜可以用耳旁顳肌的筋膜來修補，成功率高達九成以上，經由這種鼓膜成型術或鼓室成型術，可以消除耳漏並改善聽力。 鼓膜穿孔修補手術時之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉，視患者之情形而定，此種手術是一種較為精密的顯微手術方法，若鼓膜穿孔又合併有膽脂瘤時之治療，那就比單純之鼓膜穿孔修補，要較複雜地多了，有時需要另做乳突手術或聽小骨鏈重建手術。