中重度喉痙軟

喉痙攣(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痙攣收縮,使聲帶內收,聲門部分或完全關閉而導致病人出現不同程度的呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻喉痙攣也是麻醉併發症之一，如果處理不當會引起嚴重後果。常發生於淺麻醉狀態下以及拔出氣管導管後，特別常見於小兒上氣道手術後。例如扁桃腺切除術後發生率約為20%。一般認為，當麻醉深度過淺，不足以預防喉痙攣反射時，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發喉痙攣，淺麻醉下手術操作有時也可引起反射性喉痙攣。對於麻醉未完全清醒的病人，氣管拔管後最容易發生喉痙攣預防性用藥物減輕拔管時的呼吸和心血管應激反應。拔管前1-2min靜注利多卡因1-1．5mg／kg可有效地抑制嗆咳和心血管反應、防止ICP和IOP的升高。 拔管前靜注雷米芬太尼lug／kg可明顯抑制拔管時的心血管反應，又不影響恢復。 總之，良好的麻醉管理，平穩的麻醉過程，嚴密的監測，以及麻醉者的經驗和有效的處理是降低圍拔管期併發症的重要措施。醫生詢問:　l.面罩加壓純氧吸入。 2.輕提下頜可緩解輕度喉痙攣。 3.立即停止一切刺激和手術操作。 4.立即請求他人協助處理。 5.加深麻醉可緩解輕、中度喉痙攣,常用的方法為。靜脈注射誘導劑量的20%或增加吸入麻醉藥濃度。 6.暴露並清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢。 7.對重度喉痙攣，緊急情況下可採用l6號以上粗針行環甲膜穿刺給氧或行高頻通氣。 8.對重度喉痙攣亦可應用琥珀膽鹼l.0～l.5mg/kg，靜脈注射或4.0mg/kg肌肉注射後行氣管插管。