新生兒期驚厥

驚厥又稱驚風,俗稱抽風,是小兒時較常見的緊急症狀,系由大腦皮質功能暫時紊亂所致.年齡越小發生率越高,嬰幼兒更為多見.引起驚厥的病因較多,病理變化亦複雜,但嬰幼兒期常因低血糖,低血鈣,高熱等引起;較大年齡則因菌痢,大葉性肺炎,癲癇等引起.(一)臨床表現驚厥發作前少數可有先兆.如在問診或體檢時,見到下列臨床徵象的任何一項,應警惕驚厥的發作:極度煩躁或不時“驚跳”,精神緊張;神情驚恐,四肢肌張力突然增加;呼吸突然急促,暫停或不規律（新生兒尤須注意）;體溫驟升,面色劇變;瞳孔大小不等;邊緣不齊.多數為驟然發作.典型者為突然意識喪失或跌倒,兩眼上翻或凝視,斜視,頭向後仰或轉向一側,口吐白沫,牙關緊閉,面部,四肢呈強直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣,紫紺,大小便失禁,經數秒,數分或十數分鐘後驚厥停止,進入昏睡狀態.在發作時或發作後不久檢查,可見瞳孔散大,對光反應遲鈍,病理反射陽性等體征,發作停止後不久意識恢復.低鈣血症抽搐時,患兒可意識清楚.若意識尚未恢復前再次抽搐或抽搐反復發作呈持續狀態者,提示病情嚴重,可因腦水腫,呼吸衰竭而死亡.如限局性抽搐部位恒定,常有定位意義.部分病例,僅有口角,眼角輕微抽動,或一肢體抽動或兩側肢體交替抽動.新生兒驚厥表現為全身性抽動者不多,常表現為呼吸節律不整或暫停,陣發性青紫或蒼白,兩眼凝視,眼球震顫,眨眼動作或吸吮,咀嚼動作等.發作持續時間不一有時很暫短,須仔細觀察才能做出正確診斷.(二)主要類型1.驚厥伴高熱:有些純粹由於高熱所致,多見於嬰幼兒,體溫在39~40℃時即發生,被稱為“高熱驚厥”.有的是由於感染性休克則屬嚴重.2.驚厥伴暫時性意識障礙,驚厥停止則神志轉好.見於低血糖,低血鈣,低納綜合症等.3.持續驚厥,呈淺昏迷而呼吸迴圈情況較好者,見於高熱驚厥,早期中樞神經系炎症,早期感染性中毒性腦病等.4.持續驚厥,呈深度昏迷而呼吸迴圈情況均差者,全身痙攣嚴重,呼吸不整且表淺,呈明顯缺氧症(青紫),或伴末稍迴圈衰竭.見於“流腦”“乙腦”,中毒性菌痢等.

新生兒驚厥是新生兒期最常見的臨床急症之一,表現廣泛多樣,由多種原因引起,絕大多數是急性症狀性,僅極少數可能為癲癇和癲癇綜合征的早期表現,新生兒驚厥發作與年長兒不同,其特點沒有典型的大發作,而且多表現為無定型的多變的各種各樣的異常動作,各種形式可能交替出現,發作時間長短不一,由於症狀複雜,臨床上有時難以辨認,多為症狀性（繼發性）,常見於缺血缺氧性腦病、產傷、顱內出血、中樞神經系統感染、腦發育畸形、先天代謝異常等,原發者極少,易留有後遺症,病死率較高,其發病率約占活產兒的1.4%,在出生10天內,驚厥發生率在0.2%~0.8%以上,初生體重在1500克以下的新生兒中,其發生率為25.5%