有機磷農藥中毒昏迷患者阿托品中毒判斷

你好朋友可以結合臨床，阿托品是臨床上搶救有機磷中毒及休克的常用藥物，而正確地估計阿托品的療效又是搶救成功的一個關鍵。在治療過程中，阿托品的中毒又往往是造成患者死亡及增加嚴重後遺症的一大原因。因此，對於阿托品化及阿托品中毒的觀察，是與搶救成功率的高低有著密切的聯繫。 1 阿托品化的臨床觀察 阿托品化是搶救有機磷農藥中毒所必須達到的一個指征，對於阿托品化的判斷，一般情況下，可將臨床表現分為以下幾個方面：（1）瞳孔較前放大，不再縮小；（2）腺體分泌減少，皮膚乾燥，肺部囉音減少或消失；（3）顏色潮紅，皮膚灼熱，體溫升高；（4）心率加快，血壓回升等。在觀察患者是否達到阿托品化時，應對瞳孔、皮膚、黏膜、心率及肺部情況進綜合分析，正確評價。不可片面地強調1～2個指征而忽視其他。如瞳孔散大，當患者伴有眼病或眼部受到農藥污染時，瞳孔的改變就很少或沒有改變，這時就應通過觀察患者全身情況來判斷阿托品化。又如一部分洗胃不徹底的患者，在使用阿托品過程中，始終不出現阿托品化，在這種情況下，繼續增大阿托品的用量，則有可能引起阿托品中毒，與有機磷農藥中毒並存。 2 阿托品中毒的常見原因 在應用阿托品治療中，由於對病情及阿托品的療效判斷失誤，從而導致過量應用阿托品而產生阿托品中毒。發生阿托品中毒在以下幾個方面較為多見：（1）中毒初期，中毒程度尚淺，短時間內輸入了大量阿托品產生中毒。（2）在使用阿托品的過程已達阿托品化，但未及時減少劑量，或延長用藥時間，而引起阿托品的積累中毒。（3）單純片面地強調阿托品化的某些指征，而過量應用阿托品產生阿托品中毒。（4）將併發症誤認為有機磷農藥中毒的症狀，而過量應用阿托品。（5）將阿托品化後所產生的症狀，誤認為農藥中毒症狀加重，而增加阿托品的用量，產生中毒。 3 阿托品中毒的臨床觀察 阿托品中毒與其他藥物中毒一樣，可產生一系列特殊的臨床症狀，給臨床觀察阿托品中毒提供了方便。其中以下幾點表現更為突出：（1）入院時神志清楚，應用大劑量阿托品後曾出現過譫妄、躁動，以後漸轉入昏睡直至昏迷者。（2）經大劑量應用阿托品後出現高熱，體溫在39℃以上，心悸，心率180次 /min以上者。（3）應用阿托品治療過程中，中毒症狀曾一度緩解，在阿托品沒有減量的情況下，中毒症狀又加重者。（4）應用阿托品治療過程中，肺部囉音曾緩解或消失，以後又出現，繼續應用阿托品後囉音反而加重者，但應與合併有肺部感染相鑒別。（5）大劑量應用阿托品後，出現嚴重的腸麻痹、尿瀦留、尿失禁者。 當臨床上出現上述3項以上症狀時，就可以認為是阿托品中毒，應習慣於馬上停用阿托品。阿托品化與阿托品中毒，兩者在臨床表現上有許多相同之處。但總的說來，阿托品化症狀輕微，對機體影響小，而阿托品中毒的症狀嚴重，對機體影響大，可產生後遺症，危及生命。但是，只要嚴密觀察病情變化，進行全面的綜合分析，阿托品中毒是可以避免的。