農藥中毒搶救流程

1、維護生命體征。病人入ICU後，立即監護，並判斷呼吸和迴圈。如呼吸衰竭，立即行氣管插管和機械通氣；低血壓用去甲腎上腺素升壓。2、徹底清除毒物。去除衣物，擦洗軀幹四肢，沖洗口腔，必要時反復洗胃。3、詳細詢問病史。包括①中毒時間、方式、劑量、地點；②臨床症狀如有無嘔吐、有無意識障礙以及出現時間；③送醫時間、洗胃時間、洗胃劑量、用藥時間、藥物名稱、用藥劑量；④轉院時間、轉院時情況、轉運途中情況；包括途中病情變化和所做的處理。4、詳細體格檢查。包括意識、瞳孔、各種反射、口腔、心肺腹、四肢及皮膚等。5、完善相關檢查。包括血氣、膽鹼酯酶、血液常規、肝腎功能、床邊胸片等。

判斷阿托品化。阿托品化的表現有口幹、顏面潮紅、皮膚乾燥、肺部囉音消失、心率100次/分左右、體溫37.3-37.5℃。 確定用藥方案。來ICU患者絕大多數已經用過一定量的阿托品或長托寧，以及複能劑，故用藥一般按重複劑量和維持劑量來考慮。①如仍有毒蕈堿樣症狀，則肌肉注射長托寧1~2mg。每0.5~1小時評估是否達到阿托品化，未達到者再重複使用1~2mg，直至達到阿托品化。②達到阿托品化但ChE 50%停藥觀察。③如僅有煙鹼樣症狀且ChE 50%可停藥觀察。正確機械通氣。有煙鹼樣症狀或中間綜合征患者，主張積極主動建立人工氣道，儘早行機械通氣。停機拔管指征除了意識清醒、呼吸機參數符合拔管條件、排除氣道梗阻外，ChE活性是重要的指標。符合前三項及ChE>50%可以考慮停機拔管及時血液灌流。除了早期及時行血液灌流外，對於中、重度中毒患者，因可能存在殘留毒物的再釋放入血，反復血液灌流可以預防中毒反跳。支持對症治療。加強營養支持，調整好內環境，預防肺部感染，保護肝腎功能等。