喘息性支氣管炎肺炎
喘息性支氣管炎肺炎支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，2歲以內兒童多發。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，肺炎多發生於冬春寒冷季節及氣候驟變時，但夏季並不例外，甚至有些華南地區反而在夏天發病較多。支氣管肺炎最常由細菌或病毒引起，也可由病毒、細菌“混合感染”。 神經系統 在確認肺炎後出現下列症狀與體征者，可考慮為缺氧中毒性腦病：①煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視；②球結膜水腫，前囟隆起；③昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失；⑤呼吸節律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）；⑥有腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經系統感染（腦炎、腦膜炎），如有①、②項提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。消化系統 嚴重者發生缺氧中毒性腸麻痹時表現為頻繁嘔吐、嚴重腹脹、呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失。重症患兒還可嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便抗利尿激素異常分泌綜合征 ①血鈉≤130mmol/L，血滲透壓＜275mmol/L；②腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L；③臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常；④尿滲透摩爾濃度高於血滲透摩爾濃度；⑤腎功能正常；⑥腎上腺皮質功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血症。SIAHD與中毒性腦病有時表現類似，但治療卻完全不同。DIC 可表現為血壓下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血。
喘息性支氣管炎肺炎嬰幼兒時期容易發生肺炎是由於呼吸系統生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，肺彈力組織發育差，血管豐富易於充血，間質發育旺盛，肺泡數少，肺含氣量少，易為黏液所阻塞等。此年齡階段的嬰幼兒由於免疫系統的防禦功能尚未充分發展，容易發生傳染病，以及營養不良、佝僂病等疾患，這些內在因素不但使嬰幼兒容易發生肺炎，並且發病比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易於擴散、融合並延及兩肺，年齡較大及體質較強的幼兒，機體反應性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現較大的病灶，如局限於一葉則為大葉肺炎。
喘息性支氣管炎肺炎（1）一般症狀 起病急驟或遲緩，驟發的有發熱、嘔吐、煩躁及喘憋等症狀。發病前可先有輕度的上呼吸道感染數天，熱型不定，多為不規則發熱，亦可為弛張熱或稽留熱。早期體溫多在38～39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規則發熱，新生兒可不發熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時很顯著，每次餵奶時可由鼻孔溢出。腋溫＞38.5℃伴三凹征，尤其胸壁吸氣性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、發熱等所致者）應視為病情嚴重。（2）咳嗽 咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為乾咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產兒可無咳嗽，僅表現為口吐白沫等。
喘息性支氣管炎肺炎3）氣促 多發生於發熱、咳嗽之後，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內≥60次/分鐘，2～12個月≥50次/分鐘，1～5歲≥40次/分鐘，大於5歲≥30次/分鐘），重症者呼吸時呻吟，可出現發紺，呼吸和脈搏的比例自1：4上升為1：2左右。（4）呼吸困難 常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等。有些患兒頭向後仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現象應和頸肌強直區別。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。（5）肺部固定細濕囉音 胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以後可聞及固定的中、細濕囉音或撚發音，往往在哭鬧、深呼吸時才能聽到。以背部兩側下方及脊柱兩旁較多，於深吸氣末更為明顯。叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音。但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現相應的肺實變體征。如果發現一側肺有明顯叩診濁音和（或）呼吸音降低則應考慮有無合併胸腔積液或膿胸。
喘息性支氣管炎肺炎重症肺炎除呼吸系統嚴重受累外，還可累及迴圈、神經和消化等系統，出現相應的臨床表現：（1）呼吸衰竭 由於嚴重的缺氧及毒血症，月齡2月～5歲兒童出現胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現者，提示有低氧血症，為重度肺炎，需及時進行血氣分析。肺炎患兒出現煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無紫紺。（2）循環系統 較重肺炎患兒常見心力衰竭，表現為：①安靜狀態下呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘；②心率突然加快，大於160～180次/分鐘；③驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；以上三項不能用發熱、肺炎本身和其他合併症解釋者。④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟顯著增大或在短時間內迅速增大；⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。亦有學者認為上述症狀只是肺炎本身的表現，不能用其他原因解釋者即應考慮心力衰竭，指端小靜脈網充盈，或顏面、四肢水腫，為充血性心力衰竭的徵象。有時四肢發涼、口周灰白、脈搏微弱則為末梢迴圈衰竭。