尿毒癥患者的尿量

一般認為終末期腎衰竭腎功能已不可逆轉患者腎臟90％以上的腎單位已經永久性損壞理論上不存在治癒的可能性而我們卻通過腹膜透析治療使一名尿毒癥患者恢復了腎功能這名患者的治療成功是否能夠撼動腎臟病學的理論基石？ 患者因夜尿增多半年餘噁心嘔吐一月秀減少2周收入院既往無腎炎、高血壓、糖尿病病史入院時查體顏面及下肢輕度浮腫血壓160/99mmHg實驗室檢查：尿蛋白＋血紅蛋白111g/L腎功：血清肌酐947.3ummol/L尿素氮35.6mmol/L血清鉀5.98mmol/L二氧化碳結合力12mmol/L腎臟B超及CT檢查提示右腎發育不良左腎代償性肥厚入院診斷：先天性獨腎慢性腎功能衰竭尿毒癥期先予保守治療但病情仍進行性加重尿量減少到100～200ml/24小時行腹膜透析治療一周後病情穩定尿量增多至1500～2000ml/24小時患者隨後出院轉入家庭腹膜透析治療兩月後複查腎功能完全恢復正常：血清肌酐90.3ummol/L尿素氮5.01mmol/L予停止腹膜透析治療一月後複查腎功能仍在正常範圍內認為患者已恢復腎功能予拔管並徹底停止透析治療 理論上腎臟病一旦發展至終末期腎衰竭階段已經不可能通過任何手段得到恢復但文獻從未中斷過關於尿毒癥恢復腎功能的報導綜合文獻報導發現尿毒癥腎功能的恢復率大約在0.3％～3％間也有個別恢復率非常高的報導通過對這些文獻報導的病例進行分析發現可能導致尿毒癥患者恢復腎功能的因素有以下幾點： 1.某些腎臟簿身存在恢復腎功能的可能性其中高血壓腎病所導致的尿毒癥可能是最容易恢復腎功能的南非約翰尼斯堡的艾維.卡特等醫生發表過一份研究報告在高血壓腎病導致的尿毒癥並行腹膜透析的患者中有75％的患者恢復了腎功能（I.J.KatzLPeritDiaInt62001）這可能是迄今為止報導恢復率最高的研究但需要注意的是在南非高血壓是一個非常常見的導致腎功能衰竭的病因這點與世界其他地區不同SekkarieMA等報導（SekkarieMAAmJKidneyDis1：61－651990.）7404名尿毒癥患者中有211名患者恢復了腎功能占2.8％其中原發性快速進展型腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡和繼發性腎小球腎炎包括小血管疾病恢復率分別是平均水準的3.3、3.0和2.9倍恢復率比較高的腎病有：原發性快速進展型腎小球腎炎恢復率9.2％；系統性紅斑狼瘡、血管炎及其他系統性疾病引起的腎小球腎炎恢復率8.3％；多發性骨髓瘤腎病恢復率7.1％；其他類型的腎病恢復率5.1％ 2.一些被診斷為終末期腎衰竭的患者實質上是在慢性腎病基礎上所發生的急性腎衰竭這些患者恢復腎功能的可能性非常大AgraharkarM等報導8位元診斷為終末期腎衰竭的患者並經病理證實原發病為腎小球疾病在進行血透治療的過程中恢復腎功能這些患者都有一個共同的、顯著的特徵就是在透析過程中尿量都明顯增多腎功能也隨之好轉這說明這些患者其實是在慢性腎病基礎上合併的急性腎衰我們所報導的患者同樣也有在透析過程中尿量明顯增多的過程所以這名患者雖然在入院時診斷為慢性腎功能衰竭、尿毒癥期但實質上是在慢性腎病基礎上合併的急性腎衰並不是真正意義的終末期腎衰竭 3.適宜的治療方式很重要許多文獻報導腹膜透析患者的腎功能恢復率要比血液透析高在GoldsteinA等的研究中腹膜透析的恢復率為2.4％；而血液透析的恢復率為1.6％兩者有顯著差異性而法國JacquesRottembourg等的研究也認為腹膜透析患者的恢復率要明顯比血液透析高有研究者觀察到用血液透析對急性腎衰竭進行治療的過程中血液透析本身對腎臟造成新的打擊而使病程延長由於血液透析患者的殘存腎功能因快速耗竭往往很快進入無尿由於腹膜透析使患者具有一定的殘存腎功能並能分泌一定量的促紅細胞生成素這使腹透患者的貧血程度要比血透患者輕這些患者的腎臟能得到更多的血氧供應當其他致病因素得到糾正後腎臟更容易恢復腎功能 特別提醒：腎小球腎炎-尿毒癥首位病因

你好，尿毒癥病人主要是體內毒性代謝產物排泄受阻，表現為體內積聚過多的蛋白質代謝產品，如尿素氮、肌酐等，由於氨基酸代謝紊亂，人體必需的氨基酸減少。因此，在尿毒癥病人的飲食中，應該給予既限制蛋白質而又是高氨基酸的食品（主要是人體必需氨基酸），一般應該給予低蛋白飲食，每天約供應20克蛋白質即可，以減輕腎臟的負擔。注意選用含鉀食品。如尿量在1000毫升以下，可選用低鉀食品。避免使用含磷高的動物內臟及腦，防止血磷升高。對刺激性食品（酒、辣椒），應該予以嚴格限制。