右下肢深靜脈血栓的治療

靜脈血栓症有兩種：一是血栓性靜脈炎，它是指炎症為首發而血栓形成是繼發的。另一個是靜脈血栓形成，它是指血栓形成為首發現象，靜脈壁的炎症過程是繼發的。但以下肢深靜脈血栓形成最常見（占57%）。老年人不僅發病率高，而且易產生致命性肺栓塞，值得重視。意見建議:老年人靜脈血栓症的預防工作十分重要，應盡可能縮短靜臥時間，必須臥床者應在床上做四肢屈伸運動，以減少肢體淤血。肥胖的老年患者，合併心臟病、偏癱、惡性腫瘤的，或既往有靜脈血栓症病史者應酌情做預防性治療，可口服血小板功能抑制劑如阿司匹林（0.3g/d）或雙嘧達莫（400～600mg/d），肌內注射小劑量肝素（4000U/8～12h），穿彈力襪，下肢間歇性按摩或腓腸肌電刺激造成肌肉收縮促使靜脈回流，減少血栓形成。老年人的靜脈血栓症原則上以保守治療為主，必要時可根據情況進行手術治療。

急性治療(1)一般處理：下肢深靜脈一旦血栓形成，病人應臥床休息，減少因走動使血栓脫落而發生肺栓塞的機會，切忌按摩擠壓腫脹的下肢。患肢抬高使之超過心臟平面，有利於血液回流，促使腫脹消退。臥床時間一般在2周左右，2周後，穿階梯壓差性彈力襪或用彈力繃帶包紮患肢，可加快組織消腫，減輕症狀。(2)抗凝治療：抗凝治療是下肢靜脈血栓治療中應用最早且最廣泛的方法，抗凝本身並不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合機體自身的纖溶系統溶解血栓，從而達到治療的目的，同時它能有效地減少肺栓塞的發生，在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。其他手術或非手術治療方法一般均應同時用抗凝治療作為輔助治療。抗凝治療的時間可貫穿整個病程，一般需1～2個月，部分病人可長達半年～1年，有的甚至需終生抗凝。但下列情況禁用抗凝治療：消化道潰瘍者、肝、腎功能嚴重不全者、近期發生腦出血者、流產後、先天性凝血因數缺乏者等。