下肢深靜脈血栓形成指南

在抗凝治療的同時，穿上彈力襪有利於促進靜脈血管的回流通暢。彈力襪的牌子比較多，有國產的有進口的，一般國產的可以買靜脈舒牌的，這個我們在臨床上用著效果比較好。具體的型號是根據患者腿的粗細來確定的，如果局限在小腿的靜脈血栓可以測量腳踝上方和小腿最粗處的周徑來確定型號，如果大腿也有，那麼需要加測膝蓋上方大約10cm處的周徑。彈力襪常見的副作用是患者對於彈力襪的材料過敏，或者型號選擇不好，選擇大了沒有起到作用，選擇的小了壓力過大引起肢端的缺血。外傷引起的單側肢體血栓形成可以只穿一隻腳，但是對於右下肢也還是要定期的查一查彩超，因為我們在臨床上也見過先是單側發病，後來對側也發病的患者。

對診斷有困難的靜脈血栓形成，可選用下列檢查以資確診。 (一)上行性靜脈造影 可瞭解血栓的部位和範圍。病人仰臥，取半直立位，頭端高30～45o。先在踝部紮一橡皮管止血帶壓迫淺靜脈。用12號穿刺針直接經皮穿刺入足背淺靜脈，在一分鐘內注入40%泛影葡胺80～100ml，在電視螢幕引導下，先攝小腿部X片，再攝大腿及骨盆部X片。注射造影劑後，再快速注入生理鹽水，以沖洗靜脈管腔，減少造影劑刺激，防止淺靜脈炎發生。 造影X線片常顯示靜脈內球狀或蜿蜒狀充盈缺損，或靜脈主幹不顯影，遠側靜脈有擴張，附近有豐富的側支靜脈，均提示靜脈內有血栓形成。 (二)靜脈壓測量 用盛滿生理鹽水的玻璃測量器連續針頭，穿刺足或踝部淺靜脈或手臂淺靜脈，測得靜脈壓。其數值需與健側靜脈壓對照。這種檢查用於病變早期側支血管建立之前，才有診斷價值。 (三)血管無損傷性檢查法 近年來對診斷深靜脈血栓形成的檢查法有很大進展，採用血管無損傷性檢查法，包括放射性纖維蛋白原試驗、超聲波檢查、電阻抗體積描記法等。放射性纖維蛋白原試驗對檢查小腿深靜脈血栓較敏感，超聲波檢查對檢查髂股靜脈血栓形成最有價值。如採用上述兩種檢查法，診斷尚難明確，仍需作靜脈造影。至今尚無一種無損傷檢查法可完全替代傳統的靜脈造影。不斷探索和完善無損傷檢查法，乃是今後努力的方向。