單純性下肢靜脈曲張有哪些症狀？應該如何診斷？

1.多見於從事站立的體力勞動者 久立後 患肢沉重 酸脹 麻木 困倦 2.站立位 大隱靜脈和(或)小隱靜脈隆起 擴張 彎曲或蜷曲成團 臥位時消失 小腿下部可有色素沉著 脫屑 濕疹及慢性潰瘍 3.下肢靜脈功能檢查 ①大隱靜脈瓣膜及大隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗 仰臥 患肢抬高 在大腿上1/3處紮止血帶 站立後 不放鬆止血帶 若在30秒內 見止血帶以下的靜脈迅速充盈 表明止血帶以下有交通支靜脈瓣膜功能不全;若放鬆止血帶後 見靜脈自上而下迅速充盈 即為大隱靜脈瓣膜功能不全 ②小隱靜脈瓣膜及小隱靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能試驗 結果及意義與上述試驗相似 ③瓣膜功能不全的交通支定位試驗 仰臥 患肢抬高 在大腿根部紮止血帶 先從足趾向上至膕窩縛纏第一根彈力繃帶 再自止血帶處向下 紮上第二根彈力繃帶 讓患者站立 一邊向下解開第一根彈力繃帶 一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶 若在二根繃帶之間的間隙內 出現曲張靜脈 表示該處有瓣膜功能不全的交通支靜脈 ④深靜脈通暢試驗 若曲張靜脈加重 示深靜脈阻塞張靜脈減輕或消失 示深靜脈通暢 1.臨床症狀 發病初期 因靜脈外膜感受刺激 病人多有酸脹不適和疼痛的感覺 其疼痛的性質多為鈍痛 同時有肢體沉重感 容易疲勞乏力 病人多在久立或午後感覺加重 而在平臥 肢體抬高或穿彈力襪時 則明顯減輕 有時可伴有小腿肌肉痙攣現象 部分病人則無明顯不適 病變後期則以靜脈曲張和其引起的併發症為主 受損的靜脈隆起 擴張 迂曲 尤以小腿大隱靜脈行程區域為重 病程較長者 在小腿 特別是踝部皮膚常出現營養性改變 包括皮膚萎縮 脫屑 瘙癢 色素沉著 皮膚和皮下組織硬結 甚至濕疹和潰瘍形成 有時可併發出血及血栓性靜脈炎 值得指出的是單純性淺靜脈曲張多不伴有水腫 即使存在也僅位於踝部 足背部 比較輕微 如合併有嚴重的下肢水腫 則應想到其他原因 如原發性深靜脈瓣膜功能不全或深靜脈血栓形成等 2.體檢 (1)叩擊試驗：在肥胖患者 尤其是膝部以上的大隱靜脈主幹 由於有較厚的皮下脂肪覆蓋 靜脈曲張情況往往不易被肉眼看到 此時 可沿大隱靜脈的行程作靜脈叩擊試驗以確定診斷 檢查時 醫生用右手叩擊膝部以下明顯曲張的靜脈 同時以左手輕輕觸壓腹股溝的大隱靜脈入口部 其衝擊感可傳導至左手時 即表示膝以上的大隱靜脈主幹已發生曲張 (2)靜脈瓣膜功能試驗(改良勃—托試驗 Brodie-Trendelenburg試驗)：患者仰臥 抬高下肢 使曲張靜脈內血液排空 將止血帶纏縛于腹股溝下方 壓迫大隱靜脈 並以拇指於膕窩處壓迫小隱靜脈近端 然後囑病人站立 觀察淺靜脈的充盈程度和速度(圖1)並進行如下檢查：如放開止血帶(不放鬆拇指)時 靜脈頓時充盈 則表示大隱靜脈瓣關閉不全;如只放鬆拇指(不放開止血帶) 靜脈頓時充盈 則表示有小隱靜脈瓣膜失效 如果兩者均不放鬆 而排空的靜脈半分鐘內頓時充盈 則表示有深組和淺組靜脈間的交通靜脈瓣膜關閉不全 此時 將止血帶或拇指放鬆 靜脈的充盈程度如再行增加 即表示淺組靜脈和交通靜脈的瓣膜均失效 (3)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)：專門用於檢測交通靜脈瓣膜功能 病人仰臥 抬高下肢 使充盈淺靜脈空虛 在卵圓窩處紮止血帶 先從足趾向上至膕窩處縛纏第1根彈力繃帶 再自止血帶處向下紮第2根彈力繃帶 讓病人站立 一邊向下解開第1根彈力繃帶 一邊向下繼續纏縛第2根彈力繃帶(圖2) 在2根繃帶之間的間隙內出現任何曲張靜脈 即意味著該處有功能不全的交通靜脈 這樣可以發現和標記任何瓣膜功能不全的交通靜脈 (4)深靜脈通暢試驗(Perthes試驗 又稱踢腿試驗)：囑患者取立位 用止血帶在腹股溝下方壓迫靜脈 曲張的靜脈充盈後 病人迅速用力伸展膝部20次 如充盈的曲張靜脈迅速消失或明顯減輕 且無下肢墜脹感時 即表示深層靜脈通暢且交通支靜脈完好 為陰性 反之 曲張靜脈有所增加和下肢墜脹不適 即為深層靜脈栓塞的表現 為陽性 另外 也可作裹腿試驗 先抬高下肢 排空靜脈血後 用繃帶加壓包裹小腿 囑患者自由行走2～3h 若脹痛感減輕 則說明深層靜脈通暢 下肢淺靜脈曲張具有明顯的形態特徵 診斷並不困難 通過叩擊試驗 靜脈瓣膜功能試驗 交通靜脈瓣膜功能試驗等可全面瞭解病情 為確定治療方案提供依據